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2025年住院医师规范培训(各省)-北京住院医师内科历年参考题库含答案解析(5卷单选一百题)

2025年住院医师规范培训(各省)-北京住院医师内科历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】糖尿病酮症酸中毒患者首选的治疗药物是？

【选项】A.葡萄糖静脉滴注B.短效胰岛素静脉输注C.生理盐水静脉滴注D.碳酸氢钠静脉滴注

【参考答案】B

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒的核心是胰岛素缺乏导致酮体生成过多，短效胰岛素（如普通胰岛素）可迅速降低血糖并抑制酮体生成。选项A错误因血糖升高会加重渗透性利尿；选项C仅纠正脱水但无法控制代谢紊乱；选项D过早使用可能加重高血糖和电解质紊乱。

【题干2】急性左心衰竭时，患者突发严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰，最适宜的体位是？

【选项】A.高位半卧位B.平卧位C.头低脚高位D.俯卧位

【参考答案】A

【详细解析】急性左心衰时肺水肿导致气体交换障碍，采用高枕半卧位可减少回心血量、减轻肺淤血。平卧位加重心脏负荷，头低脚高位增加脑静脉压，俯卧位仅适用于严重低氧血症且需避免误吸。

【题干3】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的核心治疗药物是？

【选项】A.β2受体激动剂B.短期糖皮质激素C.祛痰药D.长期抗感染药物

【参考答案】B

【详细解析】COPD急性加重期需短期使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）以减轻炎症反应和气道重塑。β2激动剂可缓解症状但非控制急性加重，祛痰药仅辅助排痰，长期抗感染适用于合并细菌感染时。

【题干4】高血压合并房颤患者，若控制血压达标且无禁忌症，首选的抗凝药物是？

【选项】A.华法林B.肝素C.氯吡格雷D.阿司匹林

【参考答案】A

【详细解析】房颤患者合并高血压需预防心源性血栓事件，华法林是唯一被指南推荐用于房颤抗凝的口服药物。肝素需频繁监测凝血功能，氯吡格雷适用于动脉粥样硬化但非房颤，阿司匹林证据等级较低。

【题干5】室性心动过速（VT）的紧急处理不包括？

【选项】A.静脉推注利多卡因B.建立静脉通路C.同步电复律D.立即停用洋地黄

【参考答案】C

【详细解析】VT合并血流动力学障碍需立即电复律（C选项正确）。利多卡因用于非血流动力学稳定的宽QRS波VT，但需排除洋地黄中毒（D选项正确）。选项C错误因室速时电复律是首选而非等待药物起效。

【题干6】1型糖尿病患者的胰岛素注射部位应轮换的顺序是？

【选项】A.腹部→股部→大腿外侧→上臂B.腹部→大腿外侧→股部→上臂C.腹部→大腿内侧→臀部→上臂D.腹部→大腿内侧→股部→臀部

【参考答案】A

【详细解析】腹部注射吸收最快但需避开脐周2cm，股部次之，大腿外侧和上臂最慢。轮换顺序需保证不同注射部位间至少间隔48小时，选项A符合规范。

【题干7】急性胰腺炎早期（发病24小时内）禁用的药物是？

【选项】A.阿托品B.硝苯地平C.羟考酮D.甘露醇

【参考答案】B

【详细解析】急性胰腺炎早期禁用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）和钙通道阻滞剂（如硝苯地平），因可能加重胰管压力。阿托品用于疼痛缓解，羟考酮为镇痛药，甘露醇用于预防肠梗阻。

【题干8】确诊胃食管反流病（GERD）的金标准是？

【选项】A.胃镜检查B.24小时食管pH监测C.胃排空试验D.腹部超声

【参考答案】B

【详细解析】24小时食管pH监测可客观评估胃食管反流程度，是诊断GERD的金标准。胃镜检查（A）适用于排除食管癌，胃排空试验（C）用于功能性消化不良，腹部超声（D）无特异性。

【题干9】慢性心力衰竭患者出现低钠血症时，首选的限水措施是？

【选项】A.每日限钠3克B.每日限水1升C.每日补液500mlD.停用利尿剂

【参考答案】B

【详细解析】慢性心衰伴低钠血症需限制水摄入（每日＜1.5升），钠摄入需个体化调整。选项A钠限制过严可能加重低钠血症，选项C补液加重水肿，选项D错误因利尿剂是基础治疗。

【题干10】急性肺栓塞（PE）的确诊依据是？

【选项】A.D-二聚体升高B.胸痛伴呼吸急促C.胸部CTPAD.胸部X线平片

【参考答案】C

【详细解析】CTPA（计算机断层肺血管造影）可明确诊断肺栓塞，特异性＞95%。D-二聚体（A）敏感但非特异，胸痛（B）和呼吸急促（B）为常见症状，胸部X线（D）无特异性。

【题干11】2型糖尿病患者出现持续性血糖升高伴明显口渴多尿，最可能合并的代谢异常是？

【选项】A.甲状腺功能亢进B.肾上腺皮质功能不全C.胰岛素抵抗D.糖尿病酮症酸中毒

【参考答案】D