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2025年综合类-北京住院医师急诊科Ⅰ阶段-心脏内科及CCU历年真题摘选带答案(5卷单选一百题)

2025年综合类-北京住院医师急诊科Ⅰ阶段-心脏内科及CCU历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性冠脉综合征（ACS）的确诊主要依据是？

【选项】A.心肌酶升高B.心电图ST段抬高C.典型胸痛D.高敏肌钙蛋白升高

【参考答案】B

【详细解析】急性冠脉综合征确诊的核心标准是心电图动态ST段抬高（包括新发或进展性ST段抬高），这是区分稳定性心绞痛与急性ST段抬高型心肌梗死的关键。心肌酶（如肌钙蛋白）升高是心肌损伤的标志，但需结合心电图变化综合判断。典型胸痛是症状学表现，不能单独确诊。高敏肌钙蛋白虽敏感但非特异性指标，需动态监测。

【题干2】急性左心衰时，最具代表性的体征是？

【选项】A.肺部湿啰音B.颈静脉怒张C.心音遥远D.交替脉

【参考答案】A

【详细解析】急性左心衰时，肺静脉压力急剧升高导致肺毛细血管渗漏，出现湿啰音（尤其是双肺底部）是典型体征。颈静脉怒张多见于右心衰竭或体循环淤血，心音遥远提示心包积液或右心负荷过重，交替脉反映左心室射血间隔延长，均为右心或整体循环问题。

【题干3】CCU患者每日监测心率、血压、尿量、呼吸频率的目的是？

【选项】A.评估心功能分级B.预防电解质紊乱C.指导抗凝治疗D.早期发现并发症

【参考答案】D

【详细解析】CCU监护核心目标是通过动态监测心率、血压、尿量、呼吸频率等指标，早期识别心肌梗死、心律失常、心源性休克、心衰恶化等并发症。心功能分级（NYHA）需结合症状和体征综合评估，电解质紊乱需针对性检测（如血钾、血钠），抗凝治疗需关注出血风险而非单纯监测血压。

【题干4】慢性心衰患者使用β受体阻滞剂时，需优先纠正哪种指标异常？

【选项】A.血肌酐B.心率C.血钾D.血钙

【参考答案】B

【详细解析】β受体阻滞剂可降低心率、改善心肌耗氧量，但初始治疗需确保心率控制（通常100次/分）。血肌酐反映肾功，需定期监测但非用药前提；血钾、血钙异常可能影响药物代谢，但心率是β阻滞剂疗效的关键指标。若心率过缓（60次/分）需谨慎使用。

【题干5】CCU患者出现室性心动过速时，首选药物是？

【选项】A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.阿托品

【参考答案】A

【详细解析】胺碘酮是CCU处理室性心动过速的一线药物，兼具抗心律失常和抗缺血作用，适用于血流动力学稳定的患者。利多卡因适用于宽QRS波心动过速但易引发低血压，普罗帕酮可能加重心衰，阿托品主要用于迷走张力增高相关的心动过缓。

【题干6】急性肺水肿患者禁用下列哪种药物？

【选项】A.呋塞米B.多巴酚丁胺C.氯化钾D.吗啡

【参考答案】B

【详细解析】多巴酚丁胺为β1受体激动剂，可增加心输出量并加重肺淤血，禁用于急性肺水肿。呋塞米通过利尿减少肺水肿，吗啡缓解焦虑和改善通气，氯化钾用于纠正低钾血症。

【题干7】CCU患者出现房颤伴快速心室率时，首选药物是？

【选项】A.胺碘酮B.普罗帕酮C.胺碘酮联合艾司洛尔D.地高辛

【参考答案】C

【详细解析】胺碘酮联合β受体阻滞剂（如艾司洛尔）可同步控制心室率和心室率，适用于房颤伴快速心室率且合并心衰或高钾血症患者。普罗帕酮可能加重房颤，地高辛适用于心率不齐但需谨慎低钾血症。

【题干8】急性心肌梗死合并心源性休克时，首选的升压药物是？

【选项】A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.间羟胺

【参考答案】B

【详细解析】去甲肾上腺素通过α受体收缩血管、β1受体增强心肌收缩力，对心输出量和血压提升效果最强，是心源性休克的首选升压药。多巴胺适用于低血压伴肾功不全，肾上腺素用于过敏性休克，间羟胺主要用于室性心动过缓。

【题干9】CCU患者出现低钾血症时，最可能的原因是？

【选项】A.利尿剂使用B.胰岛素治疗C.高渗盐水D.抗凝治疗

【参考答案】A

【详细解析】呋塞米等袢利尿剂会显著减少肾小管排钾，是CCU低钾血症最常见原因。胰岛素治疗可加重低钾（促进钾向细胞内转移），但通常不作为主要诱因；高渗盐水可能稀释性低钾，抗凝治疗（如肝素）与低钾无直接关联。

【题干10】急性ST段抬高型心肌梗死患者，溶栓治疗禁忌症包括？

【选项】A.近期阿司匹林使用B.凝血酶原时间延长C.高血压D.出血性疾病史

【参考答案】B

【详细解析】凝血酶原时间（PT）延长提示内源性凝血途径异常，溶栓药物可能加重出血风险，是溶栓绝对禁忌症。近期阿司匹林使用（3天）需谨慎，高血压需控制血压（180/110mmHg）后溶栓，出血性疾病史需权衡溶栓与出血风险