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2025年综合类-北京住院医师急诊科Ⅰ阶段-心脏内科及CCU历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-北京住院医师急诊科Ⅰ阶段-心脏内科及CCU历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性冠脉综合征（ACS）患者出现持续性胸痛伴ST段弓背向上抬高，应首选哪种抗缺血治疗？

【选项】A.硝苯地平B.葡萄糖酸钙C.尼莫地平D.硝苯地平联合β受体阻滞剂

【参考答案】D

【详细解析】

1.硝苯地平（钙通道阻滞剂）对变异型心绞痛有效，但可能反射性增加心率和心肌耗氧量，加重心肌缺血。

2.β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低交感神经兴奋性，减少心肌耗氧，改善预后。

3.联合应用可兼顾缓解症状和抗缺血，避免单独用药的不足。

4.其他选项中葡萄糖酸钙和尼莫地平均为单一钙通道阻滞剂，单独使用无法解决心率问题。

【题干2】CCU患者出现室性心动过速伴QRS波增宽，首选的药物是？

【选项】A.阿替洛尔B.美托洛尔C.胡桃夹现象D.肝素

【参考答案】C

【详细解析】

1.胡桃夹现象（TorsadesdePointes）特指尖端扭转型室速，与prolongedQT间期相关。

2.美托洛尔为β受体阻滞剂，可延长QT间期并诱发尖端扭转型室速。

3.阿替洛尔为非选择性β受体阻滞剂，加重血流动力学紊乱。

4.肝素用于抗凝，与室速治疗无关。

【题干3】慢性心力衰竭患者合并房颤，利尿剂治疗无效时，应优先考虑？

【选项】A.羟嘧唑B.地高辛C.艾司奥美拉唑D.多奈哌齐

【参考答案】B

【详细解析】

1.地高辛通过抑制Na+/K+-ATP酶，负性肌力作用改善症状，且对房颤伴快心室率有效。

2.羟嘧唑为β受体阻滞剂，需联合利尿剂使用，单用无效。

3.艾司奥美拉唑用于胃黏膜保护，多奈哌齐为抗胆碱能药，均不改善心衰。

4.需排除洋地黄毒性（如Q-T间期缩短）后再长期使用。

【题干4】CCU患者出现急性肺水肿，提示心衰失代偿的典型体征是？

【选项】A.颈静脉怒张B.肺动脉高压C.肺底部捻发音D.脉搏细速

【参考答案】C

【详细解析】

1.急性肺水肿时肺毛细血管渗漏，肺底部可闻及细湿啰音或捻发音。

2.颈静脉怒张提示体循环淤血，肺动脉高压为病理结果而非体征。

3.脉搏细速为心率增快表现，非特异性。

4.需结合血气分析（PaO2下降，PBF↑）明确诊断。

【题干5】急性心肌梗死合并心源性休克时，升压首选药物是？

【选项】A.多巴胺B.磷酸二酯酶抑制剂C.硝苯地平D.美托洛尔

【参考答案】A

【详细解析】

1.多巴胺通过α/β受体激动，提升血压同时保留心输出量。

2.磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）加重左心衰竭。

3.硝苯地平为扩血管药，可能加重休克。

4.美托洛尔为β受体阻滞剂，抑制交感神经危象。

5.需联合升压后抗凝（如肝素）和血流动力学监测。

【题干6】CCU患者出现室间期缩短，最可能提示的电解质紊乱是？

【选项】A.低钾血症B.高钙血症C.低镁血症D.高钠血症

【参考答案】C

【详细解析】

1.尖端扭转型室速与低镁血症（伴低钾血症）高度相关，镁缺乏加重细胞膜去极化。

2.高钙血症抑制Na+/K+-ATP酶，可缩短QT间期但诱发房室传导阻滞。

3.低钾血症表现为U波倒置，高钠血症与神经肌肉兴奋性无关。

4.需紧急静脉补镁（如硫酸镁）并纠正低钾。

【题干7】急性二尖瓣关闭不全的早期临床表现是？

【选项】A.嘶鸣样杂音B.脉搏水冲脉C.肺淤血D.腹水

【参考答案】A

【详细解析】

1.二尖瓣反流导致左房负荷增加，早期出现吹风样收缩期杂音（S3）。

2.脉搏水冲脉为主动脉瓣关闭不全特征，肺淤血和腹水为晚期表现。

3.需结合超声心动图（EF↓、左房增大）确诊。

【题干8】CCU患者出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，首选药物是？

【选项】A.胺碘酮B.美托洛尔C.普罗帕酮D.硝苯地平

【参考答案】A

【详细解析】

1.胺碘酮为多通道阻滞剂，可同步控制室率并维持窦性心律。

2.美托洛尔可能加重房室传导阻滞，普罗帕酮对房室结抑制显著。

3.硝苯地平静脉推注可能诱发心动过速。

4.需监测QT间期（胺碘酮可能延长至500ms）。

【题干9】急性肺水肿患者使用利尿剂后出现低钾血症，应如何处理？

【选项】A.停用利尿剂B.补充电解质C.加大利尿剂