医院感染多重耐药菌(MDRO)报告管理制、流程和措施.docxVIP

医院感染多重耐药菌(MDRO)报告管理制、流程和措施

医院感染多重耐药菌（MDRO）是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。加强医院感染多重耐药菌报告管理，对于有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全至关重要。以下是医院感染多重耐药菌报告管理制度、流程和措施的详细内容。

一、报告管理制度

（一）人员职责

1.临床科室医生

临床科室医生在日常诊疗过程中，若怀疑患者感染MDRO，应及时开具微生物检验申请单，注明疑似MDRO感染情况。当收到微生物实验室发出的MDRO报告后，需在2小时内对患者进行评估，包括感染症状、体征、既往用药史等，制定针对性的治疗方案。同时，立即采取相应的隔离措施，在病历中详细记录MDRO感染相关情况，如病原菌种类、药敏结果、隔离措施落实情况等。

2.微生物实验室人员

微生物实验室人员应严格按照标准化操作规程进行标本的检测和鉴定。对于检测出的MDRO，需在第一时间（2小时内）电话报告给临床科室医生和医院感染管理科。同时，在实验室信息系统中准确录入MDRO检测结果，报告内容应包括患者基本信息、标本类型、病原菌名称、药敏试验结果等。每天对MDRO检测情况进行统计分析，每周向医院感染管理科提交MDRO检测周报。

3.医院感染管理科人员

医院感染管理科人员在接到微生物实验室的MDRO报告后，应在2小时内到达临床科室，对隔离措施的落实情况进行督导检查。指导临床科室医生和护士正确实施消毒隔离措施，如病房的清洁消毒、个人防护用品的使用等。定期对医院内MDRO感染情况进行监测和分析，每月召开MDRO防控工作会议，总结当月MDRO感染的发生情况、防控措施落实情况以及存在的问题，提出改进措施。每季度对MDRO感染防控工作进行评估，撰写评估报告，向医院感染管理委员会汇报。

4.护理人员

护理人员负责落实MDRO患者的各项护理措施，包括生活护理、病情观察等。严格执行手卫生制度，在接触患者前后、进行各种操作前后均应规范洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。正确使用个人防护用品，如在进行近距离操作时佩戴口罩、手套等。按照消毒隔离要求对患者的病房、物品等进行清洁消毒，如每天对病房地面、物体表面进行擦拭消毒，对患者使用过的医疗器械进行规范消毒处理。

（二）报告内容

1.患者基本信息

包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等，以便准确识别患者。

2.标本信息

记录标本的采集时间、采集部位、标本类型等，如痰液、尿液、血液等。

3.病原菌信息

明确病原菌的名称，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌等，以及药敏试验结果，包括对各种抗菌药物的敏感、中介、耐药情况。

4.临床情况

简要描述患者的临床症状、体征、基础疾病、感染发生时间等，有助于全面了解患者的感染情况。

（三）报告流程规范

1.口头报告

微生物实验室人员在检测出MDRO后，应立即通过电话向临床科室医生和医院感染管理科进行口头报告。报告内容应准确、简洁，包括患者基本信息、病原菌名称和主要药敏结果。

2.书面报告

微生物实验室在完成检测和鉴定后，应及时出具正式的书面报告，报告内容应详细、完整。书面报告应在24小时内送达临床科室，临床科室医生应将书面报告归入病历存档。

3.网络报告

医院应建立MDRO报告的信息管理系统，微生物实验室人员在检测出MDRO后，应及时将相关信息录入系统。临床科室医生和医院感染管理科人员可以通过信息系统实时查询MDRO报告情况，实现信息的共享和动态管理。

二、报告流程

（一）标本采集与送检

1.临床医生根据患者的症状、体征和病情，合理选择标本进行采集。标本采集应严格遵循无菌操作原则，确保标本的质量。

2.护士或其他经过培训的人员按照正确的方法采集标本，如采集痰液标本时，应指导患者深咳，留取深部痰液；采集血液标本时，应严格消毒穿刺部位。

3.采集后的标本应及时送检，一般要求在2小时内送达微生物实验室。如不能及时送检，应妥善保存标本，避免标本受到污染或变质。

（二）实验室检测与报告

1.微生物实验室收到标本后，应立即进行登记，并按照标准化操作规程进行检测和鉴定。检测方法应包括涂片镜检、培养、药敏试验等，以准确鉴定病原菌和评估其耐药情况。

2.对于检测出的MDRO，实验室人员应在2小时内电话报告给临床科室医生和医院感染管理科，并在实验室信息系统中录入检测结果。

3.完成所有检测项目后，实验室应在24小时内出具正式的书面报告，报告内容应包括患者基本信息、标本类型、病原菌名称、药敏试验结果等。书面报告一式两份，一份送达临床科室，一份由实验室存档。

（三）临床处理与反馈

1.临床科室医生在接到微生物实验室的MDRO报告后，应