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气管导管脱出应急预案演练脚本程序

场景设定

本次演练设定在某综合医院重症监护室（ICU），一位因严重肺部感染行气管插管机械通气的患者，在护理操作过程中气管导管意外脱出，以此检验医护人员对气管导管脱出的应急处理能力和团队协作能力。

角色分配

1.医生A：负责全面指挥和决策，评估患者情况并下达治疗指令。

2.护士B：负责观察患者生命体征、协助医生进行抢救操作。

3.护士C：负责准备抢救用物和记录抢救过程。

4.家属D：患者家属，在旁见证抢救过程。

演练流程

事件发生

时间：上午9:00

地点：ICU病房3床

护士B正在为3床患者进行口腔护理，当操作到一半时，患者突然躁动，气管导管从口腔脱出。

护士B（慌张，立刻停止操作）：“不好了，气管导管脱出了！”迅速查看患者情况，发现患者面色紫绀，呼吸急促。

护士B（大声呼喊）：“医生，快来啊，3床患者气管导管脱出了！”

应急响应

医生A听到呼喊后，立即放下手中的工作，快速赶到3床。

医生A（迅速查看患者情况）：“别慌，先给患者面罩吸氧，准备简易呼吸器。”

护士B立即取来面罩，连接氧气，以10-12L/min的流量为患者吸氧，同时护士C迅速拿来简易呼吸器。

护士B（接过简易呼吸器）：“医生，简易呼吸器准备好了。”

医生A（指导）：“开始使用简易呼吸器辅助呼吸，频率12-16次/分。”

护士B开始熟练地挤压简易呼吸器，观察患者胸廓起伏情况。

医生A（评估患者生命体征）：“患者心率130次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度80%，情况危急，需要立即重新插管。”

护士C（记录）：“心率130次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度80%，遵医嘱准备重新插管。”

重新插管准备

护士C迅速准备好气管插管所需的物品，包括喉镜、气管导管、注射器、牙垫、胶布等，并检查物品的完整性和性能。

护士C（报告）：“医生，气管插管物品准备完毕。”

医生A（对护士B）：“你协助我进行插管，注意固定患者头部，保持气道通畅。”

护士B（调整患者体位）：“好的，医生，患者头部已固定好。”

医生A开始进行气管插管操作，护士B在旁密切配合，递取所需物品。

医生A（操作过程中）：“喉镜置入，声门暴露良好，准备插入气管导管。”

护士B（递上气管导管）：“气管导管已备好。”

医生A将气管导管顺利插入患者气管内，护士B迅速用注射器向气管导管气囊内注入适量空气，然后用牙垫和胶布固定好气管导管。

医生A（确认导管位置）：“通过观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音及上腹部是否有气过水声，确定气管导管位置正确。”

护士C（记录）：“气管导管重新插入成功，位置确认正确。”

连接机械通气

医生A（指示）：“连接机械通气，根据患者情况调整参数。”

护士B迅速将气管导管与机械通气连接，然后根据患者的病情和之前的机械通气参数进行调整。

护士B（调整后报告）：“机械通气已连接，参数调整为潮气量450ml，呼吸频率14次/分，吸呼比1:2，氧浓度50%。”

医生A（再次评估患者情况）：“观察患者面色逐渐红润，胸廓起伏正常，血氧饱和度上升至95%，心率降至100次/分，血压110/70mmHg，情况有所改善。”

护士C（记录）：“患者生命体征改善，面色红润，血氧饱和度95%，心率100次/分，血压110/70mmHg。”

安抚家属

在抢救过程中，患者家属D一直在病房外焦急地等待，看到医生和护士忙碌的身影，情绪十分激动。

护士C（走到家属D身边）：“家属您好，请您先冷静一下，我们正在全力抢救患者，目前患者气管导管已重新插入，连接了机械通气，情况正在好转，请您相信我们。”

家属D（焦急地）：“怎么会发生这种事情啊，你们一定要救救他啊！”

护士C（耐心安慰）：“气管导管脱出是一种突发情况，我们已经按照应急预案进行了及时处理，请您在外面稍作等待，有必威体育精装版情况我们会及时通知您。”

家属D（情绪稍微稳定）：“那好吧，希望你们一定要把他治好。”

原因分析与整改措施讨论

抢救结束后，医生A组织医护人员进行讨论。

医生A（严肃地）：“这次气管导管脱出事件给我们敲响了警钟，我们要认真分析原因，制定整改措施，避免类似事件再次发生。大家先说说自己的看法。”

护士B（反思）：“在给患者进行口腔护理时，我没有充分固定好气管导管，患者躁动时也没有及时采取有效的约束措施，这是导致气管导管脱出的主要原因。”

护士C（补充）：“我们在日常护理中，对患者的评估不够全面，没有充分考虑到患者躁动的因素，而且对家属的健康教育也不到位，没有让家属认识到保持患者安静的重要性。”

医生A（总结）