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2025年综合类-心血管内科(医学高级)-心律失常历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-心血管内科(医学高级)-心律失常历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】房颤的基质决定因素中，左心房结构改变和纤维化属于哪种病理生理机制？

【选项】A.心肌细胞电活动异常

B.心脏传导系统退行性变

C.电解质紊乱

D.血流动力学改变

【参考答案】A

【详细解析】左心房结构改变和纤维化是房颤发生的基质决定因素，属于心肌细胞电活动异常的范畴。左房重构导致电活动紊乱，触发自律性增加和触发活动，是房颤维持的重要机制。选项B错误因传导系统退行性变多见于房室传导阻滞；选项C为诱因而非基质因素；选项D与基质无关。

【题干2】持续性房颤患者长期抗凝治疗的首选药物是？

【选项】A.肝素

B.华法林

C.氯吡格雷

D.磺酰脲类

【参考答案】B

【详细解析】华法林是房颤患者长期抗凝治疗的首选药物，因其通过抑制维生素K依赖性凝血因子合成，降低血栓形成风险。肝素需静脉使用且半衰期短，不适用于长期管理；氯吡格雷为抗血小板药物，不适用于房颤抗凝；磺酰脲类主要用于糖尿病治疗。

【题干3】高钾血症引起的心律失常最常见表现为？

【选项】A.房室传导阻滞

B.心房扑动

C.室性心动过速

D.窦性心动过缓

【参考答案】A

【详细解析】高钾血症时，钾离子浓度升高抑制心肌细胞静息膜电位，导致0期去极化幅度降低，传导速度减慢。房室传导阻滞（尤其是二度I型）是高钾血症最典型的心律失常表现，严重时可发展为心室停搏。其他选项中，心房扑动多与电解质紊乱无关，室性心动过速多见于低钾或洋地黄中毒，窦性心动过缓常见于迷走神经张力增高。

【题干4】关于胺碘酮的副作用，正确描述是？

【选项】A.显著降低血压

B.增加心率

C.诱发甲状腺功能异常

D.导致血糖升高

【参考答案】C

【详细解析】胺碘酮是唯一具有抗甲状腺作用的抗心律失常药，其碘离子可沉积在甲状腺滤泡中，抑制激素合成，导致甲状腺功能异常（甲减或甲亢）。选项A错误因胺碘酮对血压影响较小；选项B错误因胺碘酮可减慢房室传导；选项D错误因与血糖代谢无关。

【题干5】ICD植入的适应症中，下列哪项属于绝对禁忌证？

【选项】A.左室射血分数≤35%

B.严重心衰合并持续性室速

C.严重肝肾功能不全

D.预激综合征合并室速

【参考答案】C

【详细解析】ICD植入的绝对禁忌证包括严重肝肾功能不全（肌酐清除率30ml/min或血肌酐300μmol/L），因其影响药物代谢和器械功能。选项A为相对适应症（LVEF≤35%需综合评估）；选项B为适应症（合并结构性心脏病）；选项D中预激综合征合并室速仍可植入ICD。

【题干6】关于房颤消融术的消融靶点，正确描述是？

【选项】A.房间隔顶部

B.房室结区域

C.冠状窦口

D.右心耳

【参考答案】A

【详细解析】房颤消融术的消融靶点包括左心房后壁（包括房间隔顶部）、肺静脉开口、左房峡部等，其中房间隔顶部是关键消融区域。选项B为房室结消融术的靶点；选项C为房室结消融的靶点；选项D为右心耳封堵术的靶点。

【题干7】关于胺碘酮的药代动力学特点，正确描述是？

【选项】A.半衰期仅2-4小时

B.组织分布广泛

C.主要经肾脏排泄

D.长期使用无需监测

【参考答案】B

【详细解析】胺碘酮半衰期长达53-63小时，组织分布广泛（尤其脂肪组织、肺、甲状腺），可长期蓄积。选项A错误因半衰期远长；选项C错误因经肝肾双途径排泄；选项D错误因需监测甲状腺功能和肝功能。

【题干8】持续性房颤患者合并急性肺水肿，首选药物是？

【选项】A.腺苷

B.硝普钠

C.普罗帕酮

D.胺碘酮

【参考答案】B

【详细解析】持续性房颤合并急性肺水肿时，硝普钠可快速扩张动静脉，降低心脏前后负荷，改善肺水肿。腺苷仅用于终止房室结折返性心动过速；普罗帕酮可能加重房颤；胺碘酮需静脉负荷后维持，起效较慢。

【题干9】关于心房扑动的电生理特点，正确描述是？

【选项】A.房室传导比例固定为1:1

B.心房率恒定在300-350次/分

C.心房内存在折返激动

D.心室率绝对恒定

【参考答案】C

【详细解析】心房扑动时，心房内存在顺时针或逆时针方向的折返激动，心房率通常为300-350次/分，但房室传导比例可变（1:1、2:1或4:1）。选项A错误因传导比例可变；选项B错误因心房率可波动；选项D错误因心室率受房室结传导影响。

【题干10】关于电解质紊乱与心律失常的关系，正确描述是？