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异常分娩妇女的护理

异常分娩是指由于产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常，以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。对是保障母婴安全、促进顺利分娩及产后康复的关键环节，以下将从多个方面详细阐述相关护理内容。

产力异常产妇的护理

产力异常主要包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强，不同情况有不同的护理要点。

子宫收缩乏力

-一般护理

-为产妇提供舒适的待产环境，保持室内安静、整洁、温度适宜。让产妇有足够的休息和睡眠，必要时可遵医嘱给予镇静剂，如地西泮等，以保证产妇体力。

-鼓励产妇多进食高热量、易消化的食物，如巧克力、面条等，以补充能量。同时，要保证充足的水分摄入，可少量多次饮水，防止产妇脱水。

-指导产妇定时排尿，一般每2-3小时排尿一次，避免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。若产妇排尿困难，可采用诱导排尿法，如听流水声、温水冲洗会阴等，必要时导尿。

-病情观察

-密切监测宫缩情况，包括宫缩的频率、强度和持续时间。可通过腹部触诊或胎儿监护仪进行监测。若宫缩持续时间短、间歇时间长且不规律，强度较弱，提示子宫收缩乏力。

-观察产程进展，定时肛查或阴道检查，了解宫颈扩张和胎头下降情况。若产程进展缓慢，如潜伏期延长（初产妇潜伏期超过16小时）、活跃期延长（初产妇活跃期超过8小时）等，要及时报告医生。

-监测胎儿情况，包括胎心率、胎动等。持续胎儿电子监护，若发现胎心率异常，如胎心过快或过慢，要警惕胎儿窘迫的发生。

-加强宫缩的护理

-若产妇宫缩乏力，可采用人工破膜的方法加强宫缩。破膜前要向产妇解释操作的目的、方法及注意事项，以取得产妇的配合。破膜后要观察羊水的颜色、性状和量，同时密切监测胎心率。

-遵医嘱静脉滴注缩宫素，要严格掌握用药的剂量、浓度和滴速。一般将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖溶液500ml中，从4-5滴/分开始，根据宫缩情况调整滴速，直至宫缩达到有效程度（宫缩持续40-60秒，间歇2-3分钟）。在滴注过程中，要有专人守护，密切观察宫缩、胎心及血压变化。

-心理护理

-产妇因产程延长、宫缩疼痛等原因，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪又会进一步影响子宫收缩。护理人员要多与产妇沟通，耐心倾听其感受，给予安慰和鼓励。向产妇解释产程进展情况及处理措施，增强其信心，使其积极配合分娩。

子宫收缩过强

-一般护理

-若产妇出现强直性子宫收缩或子宫痉挛性狭窄环，应立即停止使用缩宫素等促进宫缩的药物。给予产妇吸氧，以提高胎儿的氧供。

-指导产妇深呼吸，放松腹部肌肉，减轻宫缩过强引起的疼痛。

-病情观察

-密切观察宫缩情况，若宫缩持续时间长、间歇时间短且强度大，要警惕子宫破裂的发生。同时，观察产妇的腹痛程度、有无阴道流血等情况。

-持续监测胎心率，若胎心率异常，提示胎儿可能出现窘迫，要及时采取措施。

-抑制宫缩的护理

-遵医嘱使用宫缩抑制剂，如硫酸镁等。在用药过程中，要密切观察药物的不良反应，如呼吸、膝反射及尿量等。同时，要注意药物的剂量和滴速，防止出现中毒反应。

-预防急产的护理

-对于有急产史或宫缩过强的产妇，要提前做好接生准备。如准备好接生所需的物品、器械等，通知医生到场。

-若产妇出现急产征象，如宫缩强烈、产妇有排便感等，要立即让产妇平卧，臀部抬高，避免胎儿娩出过快导致软产道撕裂。

产道异常产妇的护理

产道异常包括骨产道异常和软产道异常，护理重点在于评估产道情况、监测产程进展及做好相应的处理准备。

骨产道异常

-一般护理

-为产妇提供心理支持，向其解释骨产道异常对分娩的影响及可能的处理方法，减轻产妇的焦虑和恐惧情绪。

-保证产妇充足的休息和营养，以维持体力。鼓励产妇多进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。

-病情观察

-定期测量骨盆各径线，了解骨盆的形态和大小。若骨盆入口平面狭窄，如骶耻外径小于18cm，要警惕头盆不称的发生。

-密切观察产程进展，注意胎头衔接情况。若胎头迟迟不能入盆，或出现跨耻征阳性，提示可能存在头盆不称。同时，观察宫缩情况、宫颈扩张和胎头下降情况。

-监测胎儿情况，包括胎心率、胎动等。若胎儿出现窘迫，要及时采取措施。

-分娩方式的选择及护理

-对于轻度骨盆入口平面狭窄，胎儿不大，胎位正常，宫缩良好的产妇，可在严密观察下试产。试产过程中，要密切观察产程进展和胎儿情况，若试产2-4小时，产程无进展，或出现胎儿窘迫等情况，应及时改行剖宫产术。

-对于明显头盆不称、骨盆绝对性狭窄等情况，应做好剖宫产