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右股骨转子间骨折护理查房

病例介绍

患者，男性，72岁，因“摔倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时在家中不慎摔倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。由家人急送我院就诊，门诊行X线检查提示“右股骨转子间骨折”，遂以“右股骨转子间骨折”收入我科。

患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍降糖治疗，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，髋关节活动受限，足背动脉搏动良好，肢端血运及感觉正常。

实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞9.0×10?/L，血小板200×10?/L；凝血功能正常；血生化示空腹血糖8.5mmol/L，肝肾功能、电解质基本正常。

影像学检查：X线片显示右股骨转子间骨折，骨折线累及小转子，骨折端有明显移位。CT检查进一步明确骨折的粉碎程度及骨折块的位置。

护理评估

1.生理评估

-疼痛：患者因骨折导致右髋部剧烈疼痛，疼痛评分7分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。疼痛不仅影响患者的休息和睡眠，还可能导致患者不敢活动肢体，增加并发症的发生风险。

-活动能力：右下肢活动受限，无法自主站立及行走，长期卧床易导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

-营养状况：患者患有2型糖尿病，血糖控制一般，且骨折创伤应激可能导致血糖进一步波动。同时，患者年龄较大，机体代谢功能减退，营养需求增加，可能存在营养摄入不足的问题，影响骨折愈合。

-皮肤状况：患者长期卧床，右髋部肿胀，局部皮肤受压，容易发生压疮。

-排泄情况：患者卧床后，排便习惯改变，加上疼痛、心理因素等影响，可能出现便秘；排尿也可能因体位改变而出现困难。

2.心理评估

患者因突然受伤，生活不能自理，担心骨折预后及康复情况，表现出焦虑、恐惧等不良情绪。同时，考虑到治疗费用等问题，心理负担较重。

3.社会评估

患者为退休工人，有一定的经济基础，但家庭成员工作较忙，护理支持相对不足。患者平时生活自理能力较好，此次受伤对其生活造成了较大影响。

护理诊断

1.急性疼痛与骨折创伤有关。

2.躯体活动障碍与骨折、疼痛及医嘱限制活动有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部皮肤受压有关。

4.潜在并发症深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等。

5.营养失调：低于机体需要量与骨折后营养需求增加、糖尿病饮食控制及食欲减退有关。

6.焦虑与担心骨折预后、经济负担及生活不能自理有关。

护理目标

1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者能在协助下进行适当的肢体活动，减少并发症的发生。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者未发生深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等并发症。

5.患者营养状况得到改善，血糖控制在理想范围，促进骨折愈合。

6.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施

1.疼痛护理

-评估疼痛：使用数字评分法每2小时评估患者疼痛程度，观察疼痛的性质、部位、持续时间等变化，并做好记录。

-体位护理：协助患者保持正确的体位，患肢外展30°中立位，可使用梯形枕或皮牵引维持，以减轻骨折端的移位和疼痛。

-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬）或阿片类镇痛药（曲马多），观察药物的疗效及不良反应。

-物理止痛：可采用局部冷敷（伤后24-48小时内），以减轻肿胀和疼痛；48小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

-心理护理：向患者解释疼痛的原因和缓解方法，安慰患者，分散其注意力，如听音乐、聊天等。

2.躯体活动障碍的护理

-体位护理：保持患肢外展中立位，防止髋关节内收、内旋，避免骨折移位。定时协助患者翻身，每2小时一次，翻身时要保持患肢与身体纵轴一致，避免拖拉患者。

-功能锻炼：

-早期（术后1-2周）：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者绷紧大腿肌肉，持续5-10秒后放松，每组20-30次，每天3-4组；同时进行踝关节的背伸和跖屈活动，促进下肢血液循环。

-中期（术后2-4周）：在病情允许的情况下，可逐渐增加髋关节和膝关节的屈伸活动。可使用