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造口的观察与护理

造口是指因医疗需要，通过手术将人体肠道或其他器官引出体表形成的开口，常见于结直肠癌、膀胱癌等手术之后。造口的出现改变了患者原有的排泄方式，做好对于患者的康复及生活质量的提升至关重要。

造口观察

外观观察

1.颜色

正常造口黏膜颜色应呈淡红色或牛肉红色，表面光滑湿润，这表明造口血运良好。若造口颜色苍白，可能提示贫血或局部血液循环不良；颜色发紫或发黑，则可能存在造口缺血、坏死的情况，需立即通知医生进行处理。例如，在一位结肠癌术后造口患者中，术后第2天发现造口颜色变紫，医生及时进行了检查，发现是造口处血管受压，经过紧急处理，恢复了造口的血运。

2.大小

造口的大小在术后会有一定的变化。一般来说，术后早期造口会有轻度水肿，直径可能会比术前略大。随着时间推移，水肿逐渐消退，造口大小会趋于稳定。如果造口在短时间内明显缩小，可能是由于瘢痕挛缩或周围组织粘连所致；而造口异常增大，则可能与造口周围组织松弛或腹压增高等因素有关。护士应定期测量造口大小，做好记录，以便及时发现异常。

3.形状

造口的形状通常有圆形、椭圆形等。观察造口形状是否规则，有无突起、凹陷或其他异常改变。若造口周围出现肿物或隆起，可能是造口旁疝；造口表面有溃疡或糜烂，则可能存在感染或其他病变。

排泄物观察

1.粪便

对于肠造口患者，粪便的观察是护理的重要内容。术后早期，粪便可能呈稀水样，随着肠道功能的恢复，粪便会逐渐成形。观察粪便的颜色、质地、气味和量。正常情况下，结肠造口的粪便颜色多为黄色或褐色，质地较软。如果粪便颜色发黑，可能提示有上消化道出血；粪便带血，可能是造口黏膜损伤、肠道炎症或肿瘤复发等原因引起。粪便质地过稀，可能与饮食不当、肠道感染或肠道功能紊乱有关；而粪便干结，则可能导致排便困难，增加造口周围皮肤损伤的风险。此外，粪便的气味也能反映肠道情况，若气味异常恶臭，可能提示肠道感染或消化不良。

2.尿液

对于尿路造口患者，尿液的观察同样重要。正常尿液应清澈、淡黄色，无异味。观察尿液的量、颜色、透明度和有无沉淀物。若尿液量明显减少，可能与脱水、肾功能异常或尿路梗阻等因素有关；尿液颜色发红，可能是血尿，常见于泌尿系统感染、结石或肿瘤等；尿液浑浊或有沉淀物，可能提示有泌尿系统感染或结晶形成。护士应鼓励患者多饮水，以稀释尿液，减少感染和结石的发生。

周围皮肤观察

1.完整性

观察造口周围皮肤是否完整，有无破损、发红、瘙痒、水疱等情况。造口排泄物对皮肤有一定的刺激性，若护理不当，容易导致皮肤损伤。例如，造口袋粘贴不紧密，排泄物渗漏到周围皮肤，会引起皮肤发红、瘙痒，严重时可出现糜烂、溃疡。护士应及时发现皮肤问题，并采取相应的护理措施，如清洁皮肤、使用皮肤保护剂等。

2.过敏反应

部分患者可能对造口用品过敏，表现为造口周围皮肤出现皮疹、瘙痒、红肿等症状。在更换造口用品时，应注意观察患者有无过敏反应。若怀疑患者对某种造口用品过敏，应及时更换其他品牌或类型的产品，并给予抗过敏治疗。

造口护理

造口清洁

1.清洁频率

一般每天至少进行一次造口清洁，更换造口袋时也应同时清洁造口。对于排泄物较多的患者，可适当增加清洁次数。

2.清洁方法

使用温水和柔软的毛巾或纱布轻轻擦拭造口及周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂或消毒剂，以免损伤皮肤。清洁时应从造口中心向外环形擦拭，动作要轻柔，防止损伤造口黏膜。清洁后，用干净的毛巾或纱布轻轻擦干皮肤。

造口袋更换

1.更换时间

造口袋的更换时间应根据造口袋的类型、患者的排泄物情况等因素而定。一般来说，一件式造口袋可3-5天更换一次，两件式造口袋可根据底盘的粘贴情况，5-7天更换一次底盘，造口袋内排泄物达到1/3-1/2时应及时倾倒。

2.更换方法

更换造口袋前，应先准备好所需物品，如造口袋、皮肤保护剂、剪刀等。首先，轻轻揭下旧的造口袋，注意避免损伤皮肤。然后，用温水清洁造口及周围皮肤，待皮肤干燥后，根据造口大小裁剪造口袋底盘，裁剪时应比造口大1-2mm，以确保造口袋能完全覆盖造口，又不会对造口造成压迫。在造口周围皮肤涂抹皮肤保护剂，待其干燥后，将造口袋底盘紧密粘贴在皮肤上，按压边缘，使其与皮肤充分贴合。最后，将造口袋与底盘连接好。

饮食护理

1.营养均衡

造口患者应保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物。碳水化合物是能量的主要来源，可选择米饭、面条、馒头等主食。同时，应多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。

2.避免易产气、易引起腹泻或便秘的食物

易产气的食物如豆类、洋葱、土豆、碳酸饮料等，可能会导致造口排气增多，引起造口袋膨胀，增加渗漏的风险。易引起腹泻的食物