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重症肺炎（ARDS）应急处置措施(推荐)

重症肺炎（ARDS）应急处置措施

紧急评估与监测

1.快速识别与评估

当患者出现重症肺炎相关症状，如严重呼吸困难、呼吸频率增快（大于30次/分）、发绀、神志改变等，高度怀疑ARDS时，应立即启动应急处置流程。快速对患者进行全面评估，包括生命体征（心率、血压、呼吸、体温）、意识状态、氧饱和度等。同时，查看患者的病史，了解近期的感染情况、基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、免疫缺陷病等）以及用药史。进行体格检查，重点关注肺部体征，如呼吸运动是否对称、有无三凹征、听诊肺部有无啰音、哮鸣音等。

2.持续监测

建立持续的生命体征监测，使用心电监护仪实时监测心率、血压、呼吸频率和氧饱和度。定期采集动脉血进行血气分析，监测指标包括动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、酸碱度（pH）、碳酸氢根离子（HCO??）等，以了解患者的氧合状态、通气功能和酸碱平衡情况。每12小时记录一次监测数据，根据数据变化及时调整治疗方案。同时，监测患者的尿量，留置导尿管准确记录每小时尿量，维持尿量在0.51ml/（kg·h）以上，以评估患者的肾脏灌注和循环状态。

呼吸支持

1.氧疗

对于轻度低氧血症患者，可首先尝试鼻导管或面罩吸氧。鼻导管吸氧流量一般从24L/min开始，根据氧饱和度调整流量，但一般不超过6L/min。面罩吸氧能提供较高的吸氧浓度，初始吸氧浓度可设置为40%60%，根据血气分析结果调整。在吸氧过程中，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度以及氧饱和度的变化。如果吸氧后氧饱和度仍不能维持在90%以上，或患者呼吸困难症状无明显改善，应及时调整呼吸支持方式。

2.无创正压通气（NIPPV）

对于意识清楚、能够配合的患者，在氧疗效果不佳时可考虑使用无创正压通气。选择合适的面罩，确必威体育官网网址封良好，减少漏气。初始参数设置为吸气压力（IPAP）812cmH?O，呼气压力（EPAP）46cmH?O，根据患者的耐受情况和血气分析结果逐渐调整参数。一般将IPAP调整至1220cmH?O，EPAP调整至48cmH?O。在使用NIPPV过程中，密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、氧饱和度等变化。如果患者出现烦躁不安、意识障碍加重、呼吸频率持续增快、氧饱和度下降等情况，应立即停止NIPPV，改为有创机械通气。

3.有创机械通气

当无创通气失败或患者出现严重呼吸窘迫、意识障碍、血流动力学不稳定等情况时，应及时进行气管插管，实施有创机械通气。

通气模式选择：常用的通气模式有容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）和同步间歇指令通气（SIMV）等。对于ARDS患者，可根据患者的具体情况选择合适的通气模式。一般来说，容量控制通气适用于呼吸力学不稳定的患者，能保证潮气量的稳定；压力控制通气则可避免气道压力过高，减少气压伤的发生。

参数设置：初始潮气量设置为68ml/kg理想体重，呼吸频率1220次/分，吸气时间与呼气时间比（I:E）为1:1.51:2。根据血气分析结果调整吸氧浓度，使PaO?维持在5580mmHg或氧饱和度维持在88%95%。同时，设置适当的呼气末正压（PEEP），一般从5cmH?O开始，根据患者的氧合情况和肺顺应性逐渐增加，可通过肺复张手法确定最佳PEEP值，通常PEEP可设置在1015cmH?O。

气道管理：保持气道通畅是机械通气的关键。定期进行气道湿化，可使用加热湿化器或雾化器，使吸入气体的温度保持在37℃左右，湿度达到100%。及时清除气道内的分泌物，每23小时进行一次气道吸引，吸引前可先向气道内注入少量无菌生理盐水，以稀释痰液。同时，注意观察气道内的分泌物的量、颜色、性质等，如有异常及时处理。

液体管理

1.评估液体状态

准确评估患者的液体状态对于ARDS的治疗至关重要。可通过病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合判断。询问患者近期的液体出入量情况，包括饮水量、输液量、尿量等。体格检查时注意有无水肿、颈静脉充盈情况、肝颈静脉回流征等。实验室检查可检测血常规、血生化（如血钠、血钾、血氯、血白蛋白等）、中心静脉压（CVP）等指标。胸部X线或CT检查可观察肺部有无肺水肿表现。

2.液体平衡策略

在ARDS早期，应采取限制性液体管理策略，以减少肺水肿的发生和发展。严格控制输液量，使患者的液体出入量呈轻度负平衡（5001000ml/d）。根据患者的血压、心率、尿量、CVP等指标调整输液速度和种类。一般情况下，CVP维持在812cmH?O，平均动脉压（MAP）维持在6590mmHg。如果患者存在低血压，可适当补充晶体液，如生理盐水、乳酸林格液等，但要避免过量输液。同时，可根据患者的白蛋白水平补充白蛋白，提高血浆胶体