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肝脏酶学检查的临床评价

5%55%30%10%肝脏承担着多种物质代谢活动肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3肝脏含有大量的酶类体内几乎所有的酶都在肝内存在。前言

据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类：肝细胞损伤酶：ALTASTLDHChE胆汁淤积的酶：ALPAKPGGT5,-NT肝实质纤维化的酶：MAO肝肿瘤的酶：AKPGGTLDH

ALT肝脏中含量最多大部分的ALT活性存在于可溶性细胞浆内，且仅限于细胞浆。任何肝细胞的损害，包括膜透性增加和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。肝内酶活性比血清高约100倍，只要1%的肝细胞坏死，即可使血清酶活性增高1倍，因此是最敏感的肝功能指标之一。[肝细胞损害的酶]

肝却血亦可明显升高。急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。脾脏及脑内也含一定量的ALT心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。重症肝炎可出现胆-酶分离现象其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏{意义}

AST01见于肝细胞的线粒体及细胞浆。02亦见于心肌、骨骼、肾、脑等03AST有两种同工酶：分布在胞浆04内的可溶性ASTs及线粒体内的05ASTm.正常人血清中主要为ASTs06约占总血清活性的12%。人肝脏07中总AST的81%是ASTm。08

01{意义}05急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。03亦可升高。02急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病04急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清ASTs和ASTm活性明显升高，恢复期时，ASTm比ASTs消失的快。

{ALT和AST两者一起分析的临床意义}01中毒、却血、却氧时，转氨酶升高最显著，常为正常的20倍以上，可达10000u/L。02急性病毒性肝炎次之，一般为300-3000u/L03慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高（5倍以内），慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。04

酒精性肝炎一般轻、中度增加，为100-500u/L，且AST高于ALT。01肝硬化病人正常或轻度增加，一般为正常值的2-4倍。02其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT水平3倍以内的增加。03

1{AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义}2AST/ALT1肝细胞损害时。3AST/ALT1常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若2，则预后不佳。4AST/ALT2且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损害等亦可出现AST/ALT大雨1或2

AST/ALT3，且AST大于500时，提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性肿瘤。

{转氨酶在血液循环中的衰减}01转氨酶的半衰期很短。AST为17小时，ALT为47小时。02其血清水平能够反映每小时，至少每天的肝脏损害发生的状态。03如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或休克，AST水平将每天下降一半。04在急性肝炎时，转氨酶连续几天的上升提示肝脏出现了更大的损害和更多的坏死。05若转氨酶连续几天的下降提示在过去的24小时内肝脏的损害减轻06

而AST和ALT活性下降，可能是恢复的早期信号，也可能是广泛肝坏死仅存少量肝细胞团的标志，提示预后恶劣。1胆道梗阻时，转氨酶可轻度升高，急性阻塞时可明显升高，大于300u/L，即使梗阻不解除，蜂值也会在24-48小时内很快下降。2其他引起转氨酶升高的因素}长期血液透析的病人由于血清酶的丢失及磷酸吡哆醇的缺乏，转氨酶水平可下降。哮喘状态；心力衰竭；急性心肌梗塞；溃疡病，急性胰腺炎；肥胖；糖尿病；嗜酒；血液病；以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治疗时均可升高。尿毒症时AST降低而血液透析后反而升高。05有些慢性肝病患者血清中含有AST抗体，使AST活性下降。

1注意2ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度，即不能判定细胞损害是细胞膜通透性增加还是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性增加，均可出现血清水平的增高如急性病毒性肝炎时，肝细胞表现为水肿，而没有大量的坏死。3重症肝炎时，则表现为随着胆红素的升高和凝血酶原时间延长，血清转氨酶下降，提示预后不良。

乳酸脱氢酶（LDH）在肝细胞坏死时升高明显，但特异性差。却血性肝炎、病毒性肝炎、恶性肿瘤尤其肝脏受累时均可显著升高。

01碱性磷酸酶（AKP）03广泛存在于各种组织中，尤以肠上皮、骨、肝脏、胎盘急白细胞中含量最多。02AKP是一组在碱性环境中水解磷酸酯的酶类。04正常人血清中的AKP主要来自骨骼和肝脏，经胆道排出体外。肝脏疾病时AKP的升高是由于合成和释放增加，而不仅仅是胆道排泄