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糖尿病酮症酸中毒治疗;一、概述;胰岛素缺乏

绝对或相对;;;;;NaHCO3治疗产生CO2增多，容易透过血脑屏障进入脑脊液，引起脑脊液反常性酸中毒，造成脑功能障碍。

对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予相应治疗，如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾病。

严重期可升高至5mmol/L。

因此为防止严重酸中毒对机体的威胁，当，HCO3ˉ8-10mmol/L，则应给于5%NaHCO350mmol静脉滴注（约84ml）；

糖尿病酮症酸中毒死亡率一般为2%--10%，年轻人为2%--4%，65岁以上老人20%，故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。

②如果低血压或休克，应用生理盐水效果不佳时，也可考虑给一定量的胶体液如右旋糖酐，血浆等。

①对轻中度失水患者，最初2-4小时内予以每小时500ml，以便产生快速扩容效应，尔后每小时250ml。

鉴于以上原因，一般不主张过于积极纠正酸中毒。

②严重失水的患者，初始2-4时应750-1000ml速度输入，以后以每小时500ml。

当生化异常仅表现为高血糖和高血酮，而PH仍处于代偿状态时，称为糖尿病酮症.

（1）大量基础和实践证明，小剂量（每小时每公斤体重）胰岛素持续静滴有简便、有效、安全，较少引起脑水肿，低血糖，低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100-200μu/L，此浓度足以饱和胰岛素受体，可使胰岛素达到最大作用效果，再增加剂量收益甚小。;;;;;胰岛素滴注的护理??注意胰岛素滴注的速度是否与医嘱相同，防止过快引发低血糖或过慢影响降糖消酮疗效，同时做好床边血糖监测。

9mmol/ L（250ml/dl），应给予5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖，防止低血糖的发生。

④经较大量输液4小时仍无尿者，可静脉给予速尿40mg。

有研究显示，未同时使用胰岛素的情况下，仅仅补液纠正脱水，血糖浓度则18mg/h的速度下降，血PH有相应的改善，提示补液的重要性。

但是严重酸中毒可使心肌收缩力降低，心排量减少，中枢神经和呼吸中枢受抑制，外周血管对儿茶酚胺的敏感性下降，引起低血压，加重胰岛素抵抗。

心理护理??糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪，护士应用真诚、关爱??语言，良好的沟通帮助患者消除紧张、恐惧、悲观情绪，使他们树立信心，积极配合治疗，尽快缓解和控制病情。

9%Nacl还是用0.

脱水易加重胰岛素抵抗及代谢紊乱，严重者可致循环衰竭，加重代谢性酸中毒。

②如果低血压或休克，应用生理盐水效果不佳时，也可考虑给一定量的胶体液如右旋糖酐，血浆等。

因为停用静脉滴注胰岛素后，血糖可再次迅速上升，3小时可达（300mg/dl）易导致酮症酸中毒复发。

后期呈严重失水，尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降，终至昏迷。

胰岛素滴注的护理??注意胰岛素滴注的速度是否与医嘱相同，防止过快引发低血糖或过慢影响降糖消酮疗效，同时做好床边血糖监测。

45%Nacl，则根据患者血钠浓度和渗透压变化而定，若血钠仍155mmol/L，血浆渗透压330mmol/L，则给予0.

1、目前主张小剂量持续静脉滴注胰岛素，

对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予相应治疗，如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾病。

并发症常为导致死亡原因，必须及早防治，特别是休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾衰等。

原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦加重，并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼吸中含有烂苹果味。;;;;;;;;;护理;预防合并症的护理??糖尿病酮症酸中毒合并症是患者死亡的直接原因，在抢救治疗时，必须随时观察相关症状、体征的改变，尽早发现心衰、低血糖、低血钾、脑水肿等症状，使患者得到及时有效的救治。

心理护理??糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪，护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通帮助患者消除紧张、恐惧、悲观情绪，使他们树立信心，积极配合治疗，尽快缓解和控制病情。

;预防;谢谢;糖尿病酮症患者常规需行哪些检查？;感谢观看