【优选】糖尿病的胰岛素治疗修改陆平PPT资料.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗修改陆平;2型糖尿病在IDF所属国家中

2000年患病率的分布;糖尿病的全球流行;0;糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显

;中国糖尿病的患病率与日俱增;糖尿病

视网膜病变;糖尿病---火山未爆发;VIOLENTKILLER

SILENTKILLER;---第64届ADA大会Banting奖得Brownlee博士;;;不断进展的?细胞功能衰竭;UKPDS:2型糖尿病单一药物疗效;2型糖尿病合理治疗方法;7;胰岛素－

世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物;胰岛素

最传统最有临床经验和最有效的降糖药物;尽早启动胰岛素治疗的必要性;主要内容;1923年诺贝尔奖授予

胰岛素的发明者;上第一位

接受胰岛素注射的患者LeonardThompson;TedRyder

--首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁;90岁的1型糖尿病患者GladisDull：“1924年我开始应用胰岛素，80多年来从未错过一次注射。”;胰岛素的发现改变了糖尿病患者的命运也改变了糖尿病学史;胰岛素的结构;胰岛素的生物活性;胰岛素分泌和代谢;正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌;上医治未病----预防不可或缺

严重疾病(如结核病)

InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.

2型糖尿病胰岛素治疗适应证

葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖

350,000-1,500,000

物种、纯度、PH值

可影响药用胰岛素抗体的形成

睡前NPH起始剂量4-8单位或空腹血糖数（mmol/L）或体重（kg）÷10或体重

4MolitchME,etal.

水肿（水钠潴留）

胰岛素分泌(pmol/min)

BlackwellSciences.

糖尿病病程

024681012141618202224

-最有临床经验的降糖药物

从上次的注射点移开1指宽的距离进行下一次注射

三次注射法三餐前诺和锐30R，R，R+N或R+长效胰岛素类似物诺和锐,诺和锐,诺和锐＋N或诺和锐＋长效胰岛素类似物;每日一次预混胰岛素或预混胰岛素类似物（最大一餐前）

基础—餐前加強疗法,每日注射4次：即RRRN或长效胰岛素类似物，诺和锐诺和锐诺和锐N或长效胰岛素类似物

峰值时间=80–120分

024681012141618202224

双时相低精蛋白锌人胰岛素

每日三次注射法：预混胰岛素类似物tid

每日四次注射法：基础＋3餐时胰岛素

诺和灵?R或诺和锐?20-30%午餐前30分钟

糖尿病的危害及胰岛素治疗的必要性

*注意经常更换注射部位

最大作用时间：2至8小时;动物胰岛素的副作用;物种、纯度、PH值

可影响药用胰岛素抗体的形成;胰岛素治疗的里程碑;主要内容;短效人胰岛素;中效人胰岛素;预混人胰岛素;预混人胰岛素;胰岛素类似物

InsulinAspart的特性;常规人胰岛素;速效胰岛素类似物的优点;注射部位-皮下;注射部位的反应;注射角度;不同注射部位的轮换

每天同一时间注射同一部位

每天不同时间注射不同部位

每周左右轮换注射部位

同一部位内的区域轮换

从上次的注射点移开1指宽的距离进行下一次注射

避免1个月内重复使用同一注射点

使用胰岛素注射定位卡，有助于对注射部位内的区域轮换进行准确定位;胰岛素注射的规范操作表;注射部位;主要内容;胰岛素使用适应证;立即启动胰岛素治疗的指征;胰岛素治疗目的;胰岛素使用原则;胰岛素分类和特点;常用胰岛素制剂和作用特点;常用胰岛素起始治疗方法;胰岛素初始剂量的确定与分配原则;1型糖尿病胰岛素治疗;1型糖尿病胰岛素治疗;1型糖尿病胰岛素治疗方案(一);预混型胰岛素类似物（诺和锐?30特充?）每日注射两次或三次

预混型人胰岛素(诺和灵?30R或诺和灵?50R每日注射两次;2型糖尿病胰岛素治疗适应证;胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用;在2型糖尿病的治疗中

胰岛素与口服制剂的联合应用

补充治疗;胰岛素补充治疗;口服降糖药加睡前基础胰岛素使用;口服降糖药联合睡前NPH;

NPH长效胰岛素类似物用量估计

空腹平均血糖（mmol/L)

体重

;型糖尿病

胰岛素补充治疗指南（一）

-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变

-从早餐前或晚餐前单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵?N)或长效胰岛素类似物开始;2型糖尿病

胰岛素补充治疗指南（二）;

如果必要的话，每3-4天增加剂量2-4单位

如果为了维持良好的血糖控制，即空腹血糖小于mmol/L所需要的胰岛素日剂量大于