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造口或周围常见并发症处理+流程

造口是指因治疗需要，医生通过手术将患者肠道或泌尿系统的一部分引出体表，形成一个开口以达到排泄的目的。造口常见于结直肠癌、膀胱癌等手术之后。虽然造口手术能挽救患者生命，但造口及其周围可能出现多种并发症，需要妥善处理。以下是造口或周围常见并发症及处理流程。

造口出血

原因

1.造口黏膜损伤：在更换造口袋时，操作不当，如用力擦拭造口黏膜，或者使用的造口护理用品质地粗糙，都可能导致黏膜受损出血。

2.凝血功能障碍：患者本身存在凝血功能异常，如患有血液系统疾病、正在服用抗凝药物等，会使造口处容易出血，且出血后不易止住。

3.造口局部血管病变：造口周围的血管可能出现畸形、血管瘤等病变，导致血管壁脆弱，容易破裂出血。

表现

1.少量出血时，可见造口表面有轻微渗血，颜色鲜红，一般可自行停止。

2.大量出血时，血液可呈喷射状或持续涌出，颜色鲜红或暗红，患者可能出现头晕、心慌、乏力等失血症状。

处理流程

1.少量出血

-首先，保持冷静，安慰患者，避免其因紧张而加重出血。

-用干净的纱布或棉球轻轻按压出血部位，一般按压3-5分钟，多数情况下出血可自行停止。

-检查造口护理用品是否合适，若使用的造口袋底盘剪裁过大，摩擦造口黏膜，应重新剪裁合适大小的底盘。

-若出血停止后，可在造口表面涂抹少量造口粉，以保护黏膜，促进愈合。

2.大量出血

-立即用干净的纱布或毛巾按压出血部位，并呼叫医生。

-监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，观察患者的面色、神志等情况，记录出血的量和颜色。

-建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物，如维生素K1、氨甲环酸等。

-若出血仍不止，可能需要在局部麻醉下，对出血点进行缝合止血或采用其他止血措施，如使用凝血酶喷洒等。

-对于因凝血功能障碍导致的出血，应根据具体情况调整抗凝药物剂量或给予相应的凝血因子补充治疗。

造口周围皮肤问题

原因

1.排泄物刺激：造口排泄物中含有消化酶、胃酸等刺激性物质，若造口袋密封不严，排泄物渗漏到周围皮肤，会引起皮肤发红、瘙痒、疼痛等症状。

2.过敏反应：患者可能对造口护理用品，如造口袋的底盘、粘贴剂等过敏，导致皮肤出现皮疹、水疱等过敏表现。

3.机械性损伤：频繁更换造口袋、撕拉底盘时用力过大，或者使用的护理工具过硬，都可能损伤造口周围皮肤。

4.感染：造口周围皮肤清洁不到位，容易滋生细菌、真菌等病原体，引起皮肤感染。

表现

1.接触性皮炎：皮肤发红、瘙痒，有灼热感，严重时可出现水疱、糜烂、渗液等症状。

2.过敏性皮炎：皮肤出现红斑、丘疹、水疱，伴有剧烈瘙痒，边界一般较清晰。

3.皮肤破损：表现为皮肤表面有擦伤、裂伤，可伴有疼痛和少量出血。

4.真菌感染：皮肤出现红斑、丘疹，边缘有脱屑，可伴有瘙痒，严重时红斑可融合成片。

处理流程

1.接触性皮炎

-及时清理造口周围的排泄物，用温水轻轻清洗皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。

-待皮肤干燥后，涂抹皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等，以隔离排泄物对皮肤的刺激。

-选择合适的造口袋，确保底盘剪裁合适，粘贴牢固，防止排泄物渗漏。若渗漏频繁，可考虑使用防漏膏等辅助用品。

-若皮肤出现水疱、糜烂、渗液等症状，可使用含有糖皮质激素的药膏，如氢化可的松软膏，但使用时间不宜过长，一般不超过1周。

2.过敏性皮炎

-立即停止使用引起过敏的造口护理用品，更换其他品牌或材质的产品。

-用清水清洗皮肤，去除残留的过敏原。

-局部涂抹抗过敏药膏，如炉甘石洗剂、糠酸莫米松乳膏等，以缓解瘙痒和炎症。

-若症状严重，可遵医嘱口服抗过敏药物，如氯雷他定、西替利嗪等。

3.皮肤破损

-用生理盐水清洗伤口，去除伤口内的污垢和异物。

-若伤口较小，可涂抹少量抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，然后用无菌纱布覆盖，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

-若伤口较大或伴有出血较多，应及时就医，可能需要进行缝合处理。

4.真菌感染

-用抗真菌洗液清洗皮肤，如酮康唑洗剂。

-局部涂抹抗真菌药膏，如硝酸咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，一般需要连续使用2-4周，直至症状完全消失。

-保持造口周围皮肤干燥，避免长时间处于潮湿环境，可使用吸湿垫等物品。

造口狭窄

原因

1.瘢痕挛缩：造口手术切口愈合过程中，瘢痕组织形成并收缩，导致造口狭窄。这种情况常见于术后3-6个月。

2.肿瘤复发：如果是因肿瘤手术行造口，肿瘤复发可能侵犯造口周围组织，导致造口狭窄。

3.长期便秘：患者长期便秘，