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医院感染爆发或疑似爆发应急预案及报告处置流程

医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。为有效预防、及时控制和消除医院感染爆发事件的危害，保障患者、医务人员及其他人员的身体健康与生命安全，特制定本应急预案及报告处置流程。

一、组织机构及职责

（一）医院感染管理委员会

由医院院长担任主任委员，成员包括医疗管理、护理管理、临床科室、感染管理、消毒供应、药学、检验、后勤等相关部门负责人。其主要职责为：

1.负责审定医院感染爆发应急预案，对医院感染爆发事件的处置进行决策和指导。

2.定期组织召开会议，研究医院感染管理工作中的重大问题，对医院感染爆发的预防和控制措施进行评估和调整。

3.协调各部门之间的工作，确保在医院感染爆发事件发生时，能够迅速、有效地开展应对工作。

（二）医院感染管理科

负责医院感染监测、预防和控制工作的具体实施。在医院感染爆发事件中的职责如下：

1.负责医院感染爆发的监测和预警工作，及时发现疑似医院感染爆发事件。

2.接到医院感染爆发或疑似爆发报告后，立即进行初步调查和核实，组织相关人员开展流行病学调查、环境卫生学检测及有关的标本采集、病原学检查等工作。

3.制定并实施控制措施，指导临床科室采取有效的消毒隔离、医疗废物处理等措施，防止感染进一步扩散。

4.及时向医院感染管理委员会和上级卫生行政部门报告事件的进展情况。

5.对事件进行总结分析，提出改进措施和建议，防止类似事件再次发生。

（三）临床科室

1.负责本科室医院感染的监测和报告工作，发现疑似医院感染爆发事件时，立即报告医院感染管理科和医务科。

2.积极配合医院感染管理科开展调查工作，提供相关的病历资料、标本等。

3.落实医院感染控制措施，如隔离患者、严格执行手卫生、消毒隔离制度等，防止感染在科室内部扩散。

4.对患者及家属进行健康教育，做好解释和安抚工作。

（四）其他相关部门

1.医务科：负责协调医疗资源，组织专家对患者进行会诊和救治，指导临床科室合理使用抗菌药物。

2.护理部：负责指导临床护理人员落实消毒隔离措施，加强护理管理，提高护理质量。

3.检验科：及时准确地进行标本检验和病原学鉴定，为医院感染爆发的诊断和治疗提供依据。

4.药剂科：负责提供抗感染药物和消毒药剂，确保药品的质量和供应。

5.后勤保障部门：负责提供必要的物资支持，如消毒设备、防护用品等，做好医院的环境卫生和污水处理工作。

二、报告流程

（一）发现与报告

1.临床科室医务人员在诊疗过程中，如发现短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例时，应立即报告科室主任和护士长。

2.科室主任和护士长接到报告后，应在1小时内报告医院感染管理科和医务科。

（二）核实与报告

1.医院感染管理科接到报告后，应立即组织人员进行初步调查和核实。如确认为医院感染爆发或疑似爆发事件，应在2小时内报告医院感染管理委员会和主管院长。

2.医院感染管理委员会和主管院长根据事件的严重程度和发展态势，决定是否向上级卫生行政部门报告。如需要报告，应在2小时内以电话或传真等方式向上级卫生行政部门报告，并在24小时内提交书面报告。书面报告应包括事件发生的时间、地点、涉及的患者人数、主要临床特征、可能的感染源和感染途径等内容。

三、处置流程

（一）核实诊断

1.医院感染管理科组织相关人员对报告的病例进行详细的调查和分析，包括患者的临床表现、实验室检查结果、病历资料等，以明确诊断。

2.必要时，邀请上级专家进行会诊，协助诊断和指导治疗。

（二）开展流行病学调查

1.确定感染病例的范围和分布情况，包括患者的年龄、性别、科室、入院时间、发病时间等信息。

2.寻找可能的感染源，如医疗器械、药品、水源、食物等。对可疑的感染源进行采样检测，以确定是否存在病原体污染。

3.分析感染途径，如空气传播、飞沫传播、接触传播等。通过调查患者的活动轨迹、诊疗操作过程、医护人员的手卫生情况等，查找可能的传播途径。

4.确定易感人群，对与感染病例有密切接触的患者、医务人员及其他人员进行医学观察，检测是否感染病原体。

（三）采取控制措施

1.隔离患者：对感染患者进行隔离治疗，根据感染的病原体和传播途径，采取相应的隔离措施，如单间隔离、呼吸道隔离、接触隔离等。在隔离病房门口设置明显的隔离标识，限制人员出入。

2.严格执行手卫生：加强医务人员和患者的手卫生宣传教育，要求医务人员在接触患者前后、进行诊疗操作前