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医院传染病监督检查自查报告

一、引言

传染病防控是医院医疗工作中的重要组成部分，关系到患者的健康安全和社会公共卫生安全。为进一步加强医院传染病防治工作，有效预防和控制传染病的传播与流行，根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，我院近期组织了全面的传染病监督检查自查工作。通过对医院传染病防治的各个环节进行深入细致的检查，旨在发现存在的问题并及时整改，不断完善传染病防控体系，提高医院传染病防治水平。

二、自查工作组织与实施

为确保自查工作的顺利开展，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各相关科室负责人为成员的传染病监督检查自查工作领导小组。领导小组制定了详细的自查方案，明确了自查的范围、内容、方法和时间安排。自查工作涵盖了医院的门急诊、病房、检验科、药剂科、消毒供应中心等各个部门和环节，采用了现场检查、查阅资料、人员访谈等多种方式进行。

三、自查内容及结果

（一）传染病防治管理组织与制度建设

1.管理组织：我院建立了完善的传染病防治管理组织体系，成立了传染病防治工作领导小组、疫情报告管理小组、医院感染管理委员会等，明确了各组织的职责和分工。领导小组定期召开会议，研究部署传染病防治工作，协调解决工作中存在的问题。

2.制度建设：我院制定了一系列传染病防治相关制度，包括传染病疫情报告制度、传染病预检分诊制度、医院感染管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等。这些制度涵盖了传染病防治的各个方面，为医院传染病防治工作提供了有力的制度保障。经检查，各项制度均能严格执行，确保了传染病防治工作的规范化和制度化。

（二）传染病疫情报告

1.报告制度执行情况：我院严格执行传染病疫情报告制度，指定专人负责传染病疫情报告工作。门诊医生和住院医生在诊断传染病后，及时填写传染病报告卡，并在规定时间内通过网络直报系统进行报告。经检查，我院传染病报告及时率、准确率均达到100%。

2.疫情监测与预警：医院建立了传染病疫情监测与预警机制，通过门诊日志、住院登记、检验检查结果等信息，及时发现传染病的聚集性病例和异常情况。一旦发现异常情况，立即启动应急预案，采取相应的防控措施。

（三）传染病预检分诊

1.预检分诊设置：我院在门急诊设置了专门的预检分诊处，配备了专业的医护人员，对来院就诊的患者进行体温检测、流行病学史询问等预检分诊工作。预检分诊处标识明显，流程合理，能够有效引导患者就诊。

2.分诊流程执行情况：医护人员严格按照预检分诊流程进行操作，对发热患者和可疑传染病患者进行详细登记，并引导至发热门诊或相应的专科门诊就诊。经检查，预检分诊工作执行情况良好，未发现漏诊、误诊现象。

（四）医院感染管理

1.感染防控措施落实情况：医院加强了医院感染防控措施的落实，严格执行消毒隔离制度。各科室定期对病房、治疗室、手术室等区域进行消毒，对医疗器械、物品等进行规范的清洗、消毒和灭菌处理。同时，加强了对医务人员的手卫生管理，提高了医务人员的手卫生依从性。

2.重点部门管理：对手术室、重症监护室、新生儿室、血液透析室等重点部门，医院制定了专项的感染防控措施，加强了环境监测和人员培训。经检查，重点部门的感染防控措施落实到位，未发生医院感染暴发事件。

（五）医疗废物管理

1.医疗废物分类收集：医院严格按照医疗废物分类标准，对医疗废物进行分类收集。各科室设置了专用的医疗废物收集容器，对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物进行分别收集，并做好标识。

2.医疗废物暂存与转运：医院设置了专门的医疗废物暂存点，对医疗废物进行集中暂存。暂存点定期进行清洁和消毒，防止医疗废物泄漏和环境污染。同时，医院与有资质的医疗废物处置单位签订了处置协议，定期将医疗废物转运至处置单位进行无害化处理。经检查，医疗废物管理工作规范有序，未发现医疗废物随意丢弃、买卖等现象。

（六）消毒供应中心管理

1.消毒供应流程：消毒供应中心严格按照消毒供应操作规程进行操作，对医疗器械、物品等进行清洗、消毒、灭菌处理。消毒供应中心配备了先进的消毒灭菌设备，定期对设备进行维护和检测，确保设备正常运行。

2.质量控制：消毒供应中心建立了完善的质量控制体系，对消毒灭菌效果进行定期监测。每月对灭菌物品进行生物监测，每季度对消毒物品进行化学监测，确保消毒灭菌质量符合要求。经检查，消毒供应中心的工作质量符合相关标准和规范。

（七）人员培训与宣传教育

1.培训情况：医院定期组织医务人员进行传染病防治知识培训，培训内容包括传染病诊断、治疗、疫情报告、消毒隔离、个人防护等方面。通过培训，提高了医务人员的传染病防治知识水平和应急处置能力。经检查，医务人员对传染病防治知识的掌握情况良好。

2.宣传教育：医院通过宣传栏、电子显示屏、健康教育讲座等多种形式，向患者和家属宣传传染病