急性段抬高性心肌梗死.pptVIP

阿替普酶（rt-PA）rt-PA对纤维蛋白具有特异性的亲和力，故可选择性地激活血凝块中的纤溶酶原，产生较强的局部溶栓作用。rt-PA无抗原性，轻度消耗纤维蛋白原，但由于半衰期短（3～8分钟），需要持续静脉给药。GUSTO试验结果表明在降低早期和1年死亡率方面，rt-PA优于链激酶。我国的TUCC临床试验显示国人应用50mgrt-PA后90分钟血管再通率达79.3%，TIMI3级血流者达48.2%，与国外应用100mgrt-PA的再通率接近且减少了出血并发症。全量给药法（总剂量100mg）：在静脉肝素治疗基础上，给予静脉注射rt-PA15mg，随后0.75mg/kg在30分钟内持续静脉滴注（通常不超过50mg），继之0.5mg/kg于60分钟内持续静脉滴注（通常不超过35mg），总剂量不超过100mg，后继续维持肝素静脉滴注48小时左右。半量给药法（总剂量50mg）：在静脉肝素治疗基础上，给予50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉注射8mg，继以42mg于90分钟内静脉滴注完毕，后继续维持肝素静脉滴注48小时左右。第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日尿激酶原（Pro-UK）Pro-UK是单链尿激酶型纤溶酶原激活剂，无抗原性，具有较强的血浆稳定性、更快的纤溶酶原激活作用和更强的纤维蛋白特异性血栓溶解作用，是我国具有独立知识产权的第三代溶栓药物。极少消耗纤维蛋白原，半衰期为1.9小时。国内Pro-UK多中心研究显示，Pro-UK开通率高达85%，同时在病死率、颅内出血率及其他不良反应方面均优于UK。SESAM研究发现Pro-UK与rt-PA再通率相似。用法用量：在静脉肝素治疗的基础上，给予Pro-UK一次用量50mg，先将：20mg溶于10ml生理盐水后，3分钟内静脉注射完毕，其余30mg溶于90ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。后继续维持肝素静脉滴注48小时左右第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日瑞替普酶（r-PA）r-PA为第三代溶栓药物，对纤维蛋白的亲和力较rt-PA弱，游离的r-PA较rt-PA更能进入血凝块内部激活纤维蛋白酶原中度消耗纤维蛋白原，半衰期为15～18分钟。多项研究显示r-PA溶栓效果与rt-PA相似。用法用量：在静脉肝素治疗的基础上，给予10mU溶于5～10ml注射用水，静脉注射2分钟以上，30分钟后重复上述剂量，后继续维持肝素静脉滴注48小时左右第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日替奈普酶（TNK-tPA）TNK-tPA是t-PA的多点变异产物，半衰期延长，纤溶蛋白特异性增加，极少消耗纤维蛋白原，对形成较久的血栓具有明显的溶栓效果。TNK-tPA半衰期较长（18～20分钟），可单次注射。TIMI10B试验表明TNK-tPA40mg的疗效和安全性与rt-PA相似，对于早期患者TNK-tPA30天死亡率较rt-PA降低。我国既往研究显示，对于STEMI发病6小时内患者，TNK-tPA溶栓治疗90分钟TIMI3级血流率、30天病死率、中重度出血发生率与rt-PA相似。用法用量：在静脉肝素治疗的基础上，给予30～50mg溶于10ml生理盐水中，静脉注射（如体重＜60kg，剂量为30mg；体重每增加10kg剂量增加5mg，最大剂量为50mg），后继续维持肝素静脉滴注48小时左右第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日非特异性纤溶酶原激活剂建议仅在无上述特异性纤溶酶原激活剂时应用UK对纤维蛋白无选择性，无抗原性，不引起过敏反应，现广泛应用于广大基层医院。UK属于非特异性纤溶酶原激活剂，血管再通率低于特异性纤溶酶原激活剂，因此建议基层医院首选rt-PA、Pro-UK、r-PA等特异性纤溶酶原激活剂，只有在无上述药品时选择UK。应注意的是，因为UK价格便宜，溶栓再通率低并发症发生率高，长期药物经济学效益差，所以在基层医院，应常规备有特异性纤溶酶原激活剂用法用量：在静脉肝素治疗的基础上，给予UK150万U溶于100ml生理盐水或以2.2万U/kg30分钟内静脉滴入，后继续维持肝素静脉滴注48小时左右第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日ST段抬高型心肌梗死溶栓疗效评估溶栓开始后应评估胸痛程度，动态观察心电图ST-T、心率和节律变化，并测定心肌坏死标志物以评价再通效果。溶栓再通成功的临床评价指标包括：（1）溶栓后60～90分钟内抬高的