疑难病例讨论.pptVIP

EN支持时的血糖监测与控制血糖监测：血糖增高患者根据血糖变化，调整营养配方及输注速度和胰岛素用法、用量（A级推荐）。胰岛素输注初始每1h-2h检测1次，血糖稳定后每4h检测血糖1次（D级推荐）。血糖正常患者，每周检测血糖1-3次（D级推荐）。第29页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血糖的护理加强血糖监测营养液用肠内营养泵持续匀速输入危重患者血糖控制目标＜8.3mmol/L注意避免低血糖发生。第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日1、在临床工作中遇到的难点展开讨论，明确方案，提高护理质量2、吸取成功经验和接受失败教训，丰富临床实践，提高自身水平目的。。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日患者，陶长根，男，86岁，已婚。因“上腹部饱胀伴纳差三日入住消化内科，后因保守治疗无好转，患者高龄，高血压肾功能不全存在，病情较重。于2015.5.31转入我科加强治疗。病史第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日查体:T：36°CP：117次/分R：24次/分BP：176/61mmHg患者神志清楚，精神差，轻度贫血貌，消瘦貌明显。心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，肝脾肋下为及，双下肢无浮肿。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日入院诊断：1、胃潴留，胃溃疡性质待定2、高血压3、高血糖4、肾功能不全出院诊断：1、上消化道出血2、胃潴留，胃溃疡性质待定3、高血压4、肾功能不全5、高血糖第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日辅查:血常规:白细胞11.58×109/L,中性粒细胞百分比83.11%,红细胞3.48×1012/L，血红蛋白115g/L,血小板281×109/L.生化检查：白蛋白38.4g/L.肝：谷丙转氨酶14U/G，谷草转氨酶15U/G肾：尿素24.2mmoL/L，肌酐224moL/L葡萄糖：17.3mmoL/L，钾：3.84mmoL/L钙2.2mmoL/L胃镜检查：胃溃疡，胃潴留，性质择期病理确诊第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日护理问题P1:有误吸的危险P2有体液不足的危险P3潜在并发症：电解质紊乱P4感染P5营养失调，低于机体需要量P6有皮肤完整性受损的危险P11潜在并发症：肺不张P12便秘第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日针对高血糖患者使用肠外营养药，怎样控制血糖

讨论问题1

第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日讨论……第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日血糖与重症患者的死亡率低血糖高血糖血糖波动↑死亡第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日内容（outline）重症患者应激性高血糖重症患者的血糖管理肠内营养与血糖管理第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日重症患者应激性高血糖1877年ClaudeBernard首次提出“stresshyperglycemia”是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病血糖升高与应激的严重程度相关第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日应急时三类物质代谢特点1,糖代谢2,脂肪动员3,蛋白质分解合成第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日碳水化合物减少外源性葡萄糖输入总量200g/day2.减慢外源性葡萄糖输入速度3mg/kg/min3.减少葡萄糖供能比例（7：3?6：4）预防应激性高血糖的处理第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日重症患者的血糖管理

第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日2008年指南－血糖控制使用经过验证的方案调整胰岛素的剂量,使得血糖150mg/dl（2C，新增）接受胰岛素的患者应接受葡萄糖作能源,1-2小时测量1次血糖,直到稳定后改为4小时1次（1C，修订）原推荐:每30-60mins测量1次血糖(D)对从毛细血管取样获得的低血糖的解释要谨慎,这些测量可以过高评价动脉或血浆的血糖水平（1B，新增）第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日肠内营养与血糖管理第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日ＥＮ于普通营养餐相比易于管理，安全无污染营养素含量全/明确预先工艺处理，容易消化吸收,强化营养治疗