心衰护理查房【范本模板】.docxVIP

心衰护理查房【范本模板】

患者基本信息

患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，再发加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。此后上述症状反复发作，曾在外院诊断为“冠心病、心力衰竭”，给予药物治疗后症状有所缓解。1周前，患者因受凉后上述症状再次发作，且较前加重，伴有咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，无发热、咯血、胸痛等不适。遂来我院就诊，门诊以“冠心病、心力衰竭”收入我科。

护理评估

1.健康史：患者有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用降压药物，血压控制尚可。有糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖控制一般。否认吸烟、饮酒史。

2.身体状况

-生命体征：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。

-一般情况：神志清楚，精神欠佳，半卧位，呼吸急促，口唇发绀。

-心肺检查：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺底可闻及湿啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，律不齐，可闻及期前收缩，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。

-腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下2cm，质软，有压痛，脾未触及，移动性浊音阴性。

-双下肢检查：双下肢中度凹陷性水肿。

3.辅助检查

-心电图：窦性心律，频发室性期前收缩，ST-T改变。

-心脏超声：左心房、左心室扩大，射血分数（EF）为35%。

-实验室检查：脑钠肽（BNP）1500pg/ml，血常规、肝肾功能、电解质基本正常。

护理诊断

1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关。依据为患者呼吸急促、口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音。

2.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。表现为双下肢中度凹陷性水肿，肝大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。

3.活动无耐力：与心排血量下降有关。患者稍活动即感胸闷、气促，活动受限。

4.潜在并发症：洋地黄中毒、心律失常、肺部感染等。患者使用洋地黄类药物治疗，存在洋地黄中毒风险；有频发室性期前收缩，易发生心律失常；长期卧床，机体抵抗力下降，易并发肺部感染。

护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，呼吸平稳，发绀消失。

2.患者水肿减轻，体液平衡得到改善。

3.患者活动耐力逐渐增加，能进行适当的日常活动。

4.患者未发生洋地黄中毒、心律失常、肺部感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血。

-吸氧：给予持续低流量吸氧，2-3L/min，以改善缺氧症状。

-病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及发绀情况，定期监测动脉血气分析，了解患者的氧合情况。

-用药护理：遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。如使用洋地黄类药物时，要注意观察患者有无恶心、呕吐、黄绿视等洋地黄中毒表现；使用利尿剂时，要注意监测电解质，防止发生电解质紊乱。

2.体液过多的护理

-饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，限制钠盐摄入，每日不超过3g。避免食用腌制食品、罐头食品等高盐食物。

-液体管理：准确记录24小时出入量，严格控制输液速度和输液量，避免输液过多、过快加重心脏负担。

-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮发生。水肿部位可用棉垫或软枕抬高，促进血液回流。

-用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察利尿效果及不良反应。如使用呋塞米等强效利尿剂时，要注意观察患者有无脱水、低血压等表现。

3.活动无耐力的护理

-休息与活动计划：根据患者的心功能状态制定合理的休息与活动计划。在心衰急性期，患者应绝对卧床休息，以减轻心脏负担；病情好转后，可逐渐增加活动量，如在床上进行四肢活动、坐起、床边站立、行走等，但要注意活动量应循序渐进，以不引起患者不适为度。

-活动指导：在患者活动过程中，要密切观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征变化，如有心悸、气促、头晕等不适，应立即停止活动，并给予相应的处理。

-心理护理：向患者解释活动的重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复训练。

4.潜在并发症的护理

-洋地黄中毒的护理：严格遵医嘱使用洋地黄类药物，用药前要询问患者有无洋地黄中毒史，测量心率、心律。当心率低于60次/分或出现心律失常时，应暂停用药，并及时报告医生。密切观察患者有无洋地黄中毒的表现，如恶心、呕吐、黄绿视、心律失常等，一旦发现，应立即停用洋地黄类