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妊娠剧吐护理查房

病例介绍

患者，女，28岁，已婚。因“停经10周，恶心、呕吐4周，加重1周”入院。患者平素月经规律，末次月经日期明确，停经6周时开始出现恶心、呕吐，初起症状较轻，不影响日常生活及进食。近1周来，呕吐症状明显加重，不能进食，食入即吐，呕吐物为胃内容物，偶有胆汁样物，伴乏力、头晕、心慌。既往体健，无药物过敏史，无慢性疾病史，家族中无类似病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。神志清，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫增大如孕10周大小，质软，无压痛。实验室检查：血常规示血红蛋白120g/L，红细胞计数4.0×1012/L，白细胞计数8.0×10?/L，中性粒细胞比例0.65；尿常规示尿酮体（+++），尿蛋白（±）；血生化示血钾3.0mmol/L，血钠130mmol/L，血氯90mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，肝肾功能基本正常。

护理评估

1.生理评估：患者频繁呕吐导致体液丢失，出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。目前生命体征中血压偏低，提示可能存在血容量不足；皮肤干燥、弹性差，眼眶凹陷是脱水的典型表现；血钾、血钠、血氯降低，二氧化碳结合力下降，反映了电解质紊乱和代谢性酸中毒。此外，患者恶心、呕吐症状严重，影响了营养物质的摄入，可能导致体重下降、营养不良。

2.心理评估：患者因长时间的恶心、呕吐，身体不适，且担心腹中胎儿的健康，表现出焦虑、烦躁情绪。对疾病的治疗和预后存在担忧，心理负担较重，这些不良情绪可能会进一步加重呕吐症状，形成恶性循环。

3.社会评估：患者为新婚夫妇，家庭经济状况一般。此次患病，患者无法正常工作，家庭收入减少，同时医疗费用也给家庭带来了一定的经济压力。家属对疾病的认识不足，缺乏有效的支持和照护经验，这也影响了患者的心理状态和康复进程。

护理诊断

1.体液不足：与频繁呕吐导致体液丢失过多有关。依据为患者有恶心、呕吐症状，皮肤干燥、弹性差，眼眶凹陷，血压偏低，血生化显示电解质紊乱。

2.营养失调：低于机体需要量：与呕吐不能进食，营养物质摄入不足有关。表现为患者体重下降，精神萎靡，实验室检查可能提示蛋白水平降低等。

3.焦虑：与担心自身疾病及胎儿健康有关。患者情绪焦虑、烦躁，对治疗和预后缺乏信心。

4.有受伤的危险：与频繁呕吐导致身体虚弱、头晕、乏力有关，患者可能在行走或起身时发生跌倒等意外。

护理目标

1.患者在3天内脱水症状得到改善，表现为皮肤弹性恢复，血压、尿量正常，电解质紊乱得到纠正。

2.患者在住院期间能够保证足够的营养摄入，体重不再下降，营养指标逐渐恢复正常。

3.患者在1周内焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者住院期间不发生跌倒等意外受伤事件。

护理措施

1.体液不足的护理

-病情观察：密切观察患者的生命体征，每2小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、精神状态及皮肤弹性的变化。准确记录24小时出入量，包括呕吐物的量、颜色、性质，以及饮水量、输液量等。观察尿量的变化，若尿量少于30ml/h，及时通知医生。

-补充液体和电解质：遵医嘱给予静脉补液，先补充生理盐水、林格氏液等晶体液，以纠正脱水和补充血容量。根据血生化检查结果，调整电解质的补充量，如补充氯化钾、氯化钠等。同时，注意补液的速度和总量，避免过快或过多补液引起肺水肿等并发症。

-口腔护理：呕吐后及时协助患者用温水或淡盐水漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。

2.营养失调的护理

-饮食调整：根据患者的口味和喜好，制定个性化的饮食计划。在呕吐症状较轻时，鼓励患者少食多餐，选择清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹、蔬菜汤等。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以及气味浓烈的食物。

-鼻饲或胃肠外营养支持：若患者呕吐严重，无法经口进食，可考虑给予鼻饲或胃肠外营养支持。鼻饲时应注意鼻饲液的温度、浓度和速度，避免引起胃肠道不适。胃肠外营养支持时，应严格遵守无菌操作原则，防止感染。

3.焦虑的护理

-心理疏导：主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，向患者解释妊娠剧吐的原因、治疗方法及预后，让患者了解该疾病是孕期常见的生理反应，经过积极治疗和护理，大多数患者可以恢复正常，消除患者的顾虑。

-家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持和生活照顾。向家属介绍疾病的相关知识和护理要点，提高家属的照护能力，让患者感受到家庭的温暖和支持。

-放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想、听