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糖尿病酮症酸中毒护理查房

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“多饮、多食、多尿10年，加重伴恶心、呕吐3天”入院。患者10年前诊断为2型糖尿病，平时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，未规律监测血糖。3天前无明显诱因出现多饮、多食、多尿症状加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐3-4次，伴乏力、头晕，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，眼球凹陷。呼气有烂苹果味。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：随机血糖32mmol/L，血酮体5.6mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L，血pH7.15，尿糖（++++），尿酮体（++++）。

诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。

二、护理评估

1.健康史

详细询问患者糖尿病病史，了解其治疗情况，包括用药种类、剂量、用药依从性等。患者平时未规律监测血糖，自行增减药物剂量，近期因工作劳累，饮食不规律，未按时服药，可能是导致病情加重诱发糖尿病酮症酸中毒的原因。

2.身体状况

-生命体征：患者血压偏低，心率增快，呼吸深快，提示存在脱水、代谢性酸中毒。

-脱水情况：皮肤干燥、弹性差，眼球凹陷，是明显的脱水表现。

-意识状态：目前神志清楚，但精神萎靡，随着病情进展，若脱水、酸中毒进一步加重，可能出现意识障碍。

3.心理-社会状况

患者对糖尿病酮症酸中毒的严重性认识不足，表现出焦虑、紧张情绪，担心疾病预后。家属对疾病相关知识了解较少，缺乏有效的家庭支持。

三、护理诊断

1.体液不足与高血糖致渗透性利尿、呕吐、液体摄入不足有关。

依据：患者皮肤干燥、弹性差，眼球凹陷，血压偏低，尿量减少。

2.营养失调：低于机体需要量与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

依据：患者多饮、多食、多尿，但体重逐渐下降，实验室检查提示血糖升高，血酮体升高。

3.潜在并发症低血糖、脑水肿、感染等。

依据：在治疗过程中，大量补液、使用胰岛素等可能导致低血糖；快速纠正酸中毒、补液过多过快可能诱发脑水肿；患者抵抗力下降，易发生感染。

4.知识缺乏缺乏糖尿病酮症酸中毒的预防、治疗及自我护理知识。

依据：患者未规律监测血糖，自行增减药物剂量，对疾病的严重性认识不足。

5.焦虑与担心疾病预后有关。

依据：患者表现出紧张、不安情绪，反复询问病情及治疗效果。

四、护理目标

1.患者脱水症状得到纠正，生命体征恢复正常，尿量正常。

2.患者血糖、血酮体水平逐渐下降，营养状况得到改善。

3.患者住院期间未发生低血糖、脑水肿、感染等并发症。

4.患者及家属能够掌握糖尿病酮症酸中毒的预防、治疗及自我护理知识。

5.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗。

五、护理措施

1.补液护理

-补液量：根据患者脱水程度和体重计算补液量，一般第一个24小时补液量为4000-6000ml。最初2小时内输入1000-2000ml生理盐水，以快速补充血容量，改善周围循环和肾功能。

-补液速度：前4小时输入总补液量的1/3，以后根据患者血压、心率、尿量等调整补液速度。若患者血压稳定、尿量每小时大于40ml，可适当减慢补液速度。

-观察指标：密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤弹性、尿量等，准确记录24小时出入量，判断补液效果。若患者血压逐渐回升、心率减慢、尿量增加、皮肤弹性好转，提示补液有效。

2.胰岛素治疗护理

-胰岛素剂量：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，一般每小时0.1U/kg体重。根据患者血糖下降情况调整胰岛素剂量，使血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L。

-血糖监测：每1-2小时监测一次血糖，根据血糖结果调整胰岛素滴速。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖溶液，并加入普通胰岛素，按每2-4g葡萄糖加1U胰岛素的比例配制，以防止低血糖发生。

-不良反应观察：密切观察患者有无低血糖症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等。若出现低血糖症状，应立即停止胰岛素滴注，给予50%葡萄糖溶液静脉推注。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调护理

-补钾：患者在治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，钾离子会向细胞内转移，容易出现低钾血症。一般在开始补液、胰岛素治疗后，若患者尿量正常，应及时补钾。补钾量根据血钾水平调整，一般每天补钾3-6g。

-纠正酸中毒：轻症患者经补液