慢性肺心病年制.pptVIP

三、心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日四、休克肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有：①感染中毒性休克；②失血性休克，多由上消化道出血引起；③心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日五、消化道出血?六、弥散性血管内凝血（DIC）第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查一、X线检查1.肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征2.肺动脉高压征:如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；3.右心室增大征第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日≧3mm≧15mm第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日二、超声心动图检查测定：1.右心室流出道内径（≥30mm）2.右心室内径（≥20mm）3.右心室前壁的厚度（≥5mm）4.左、右心室内径的比值（＜2），5.右肺动脉内径（≥18mm）或肺动脉干（≥20mm）6.右心房增大等指标。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日三、心电图1.肺型P波：P≧0.22mv;低电压时P1/2R。2.右心大：(1)电轴右偏；(2)顺钟向转位；（3）V1R/S?1或aVRR/S?1；（4）RV1+SV51.05mv;第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日四、心电向量图检查五、肺阻抗血流图及其微分图检查六、血气分析七、血液检查八、其他肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日诊断病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断一、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。肺心病合并冠心病时鉴别有较多的困难，应详细询问病史，体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日二、风湿性心瓣膜病二、风湿性心瓣膜病风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。第41页，共56页，星期日，2025年，2月5日三、原发性心肌病本病多为全心增大，全心衰，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。第42页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅第43页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗一、急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。第44页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日概述及定义第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日1931年White首先应用肺心病这一术语，但哪些病理损害包括其中有分歧，广义的概念“肺疾病或肺循环衰竭紊乱引起的右心室肥厚和右心衰竭”，则二尖瓣病变、左心病变以及左至右分流先心病皆属此范围。有人把肺心病分基本病变为肺动脉高压的原发性肺心病和基于左心病变的继发肺心病。Brill认为肺心病是一类病的诊断术语，不管病因如何，凡肺循环紊乱引起的各