腰椎间盘突出征病理转归.pptVIP

经皮椎间盘切除（Percutaneousdiscectomy）治疗方法选择第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日经皮椎间盘切除方法手法（Percutaneousdiscectomy）用手工钳夹切取间盘自动（Percutaneousautomateddiscectomy）用自动抽吸针抽吸、切割间盘激光（Percutaneouslaserdiscdecompression）激光汽化髓核减压第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日经皮椎间盘切除历史1975年—日本Hijikata首先报道手法经皮椎间盘切除1985年—Onik改进手法切除，首先应用自动经皮椎间盘切除1986年—Choy与Ascher首先应用经皮激光椎间盘减压90年代初—国内开始使用（手法、激光）第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日经皮椎间盘切除机制降低椎间盘内压力减少突出椎间盘内容减弱或消除神经根损害的张力机制第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日经皮椎间盘切除适应症（一）腰椎间盘突出症诊断明确（症状、体征、影象学）突起型（包容型）6周保守治疗无效第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日治疗方法选择–保守（3）有效率：80-90%为何可以好?第30页，共94页，星期日，2025年，2月5日治疗方法选择–保守(3)椎间盘突出自然史（naturalhistory)2W50%恢复6W70%恢复仅卧床或腰围1、2、3M好转率38%、52%、73%第31页，共94页，星期日，2025年，2月5日治疗方法选择–保守(4)手术对自然史的影响(优良率）术后1年术后10年手术组90%81%非手术60%78%提示：手术对其自然史无影响第32页，共94页，星期日，2025年，2月5日治疗方法选择–保守(5)可能的机制回纳吸收与腰椎管狭窄不同第33页，共94页，星期日，2025年，2月5日化学溶核(Chemonucleolysis)治疗方法选择第34页，共94页，星期日，2025年，2月5日化学溶核酶木瓜蛋白酶（Chymopapain）胶原酶(Collagenase)软骨素酶ABC（ChondroitinaseABC）L-组织蛋白酶第35页，共94页，星期日，2025年，2月5日化学溶核历史（一）1964、Smith首次应用（木瓜蛋白酶）1964.10~1973.10共实施14,000例1969年开始胶原酶研究1976、美国FDA禁用木瓜蛋白酶Schwetschenau等（1976年）双盲对照研究结果不支持1975、加拿大开始使用第36页，共94页，星期日，2025年，2月5日化学溶核历史（二）1982年—美国FDA批准木瓜蛋白酶可重新在该国使用进一步双盲对照研究结果支持1987年后—木瓜蛋白酶溶核的严重并发症几乎未发生注射技术的提高与用量的控制1986年—国内开始胶原酶临床应用第37页，共94页，星期日，2025年，2月5日化学溶核现状美国少数医生使用主要木瓜蛋白酶，停止胶原酶研究澳洲、欧洲有限使用与研究主要是胶原酶研究日本基本弃用中国热用主要胶原酶第38页，共94页，星期日，2025年，2月5日木瓜蛋白酶相对安全对骨、韧带、肌肉、神经及硬膜外组织无影响注入蛛网膜下腔—极度危险溶解软脊膜血管的基底膜?蛛网膜下腔出血?瘫痪等过敏第39页，共94页，星期日，2025年，2月5日木瓜蛋白酶作用机制—间盘内注射破坏髓核内蛋白多糖?水份??间盘内压力??神经根张力??疼痛?第40页，共94页，星期日，2025年，2月5日木瓜蛋白酶溶核适应症（一）腰椎间盘突出症诊断明确突出型（包容型）6周保守治疗无效第41页，共94页，星期日，2025年，2月5日木瓜蛋白酶溶核适应症（二）破裂型—存在争论—大多数不支持预期手术满意者，溶核才可能有效适合溶核，则适合手术；反之不然第42页，共94页，星期日，2025年，2月5日木瓜蛋白酶溶核禁忌症（一）绝对禁忌症过敏孕妇马尾综合症明显神经功能缺失，突出间盘巨大第43页，共94页，星期日，2025年，2月5日木瓜蛋白酶溶核禁忌症（二）相对禁忌症破裂型与游离型（非包容型）药物难以达到间盘外突