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器械压力性损伤预防方案

一、压力性损伤评估

1.评估内容

-患者因素：评估患者的年龄、营养状况、意识状态、活动能力、皮肤状况等。老年人皮肤弹性差、皮下脂肪减少，对压力的耐受性降低；营养不良患者皮肤的修复能力弱，容易发生压力性损伤；意识不清或活动受限的患者无法自主改变体位，局部皮肤长期受压，增加了损伤的风险。

-器械因素：了解使用器械的类型、材质、使用时间、固定方式等。例如，金属材质的器械相对较硬，对皮肤的压力较大；长时间使用同一器械且固定过紧，会使局部皮肤承受持续的压力。

2.评估工具

-Braden量表：用于评估患者发生压力性损伤的风险程度。该量表从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个方面进行评估，总分6-23分，分数越低，发生压力性损伤的风险越高。

-器械压力性损伤风险评估表：根据器械的特点和患者的实际情况，制定专门的评估表。内容包括器械的使用部位、接触面积、压力大小、使用时间等，以更准确地评估器械相关压力性损伤的风险。

3.评估频率

-对于新入院或开始使用器械的患者，应在2小时内完成首次评估。

-病情稳定的患者，每周评估1-2次；病情变化或器械使用情况改变时，应及时重新评估。

二、皮肤保护措施

1.皮肤清洁与保湿

-清洁：使用温和的皮肤清洁剂，避免使用刺激性强的肥皂或消毒剂。清洁皮肤时，动作要轻柔，避免用力擦拭，以免损伤皮肤。一般每天清洁1-2次，根据患者的出汗情况和皮肤污染程度适当调整。

-保湿：清洁后，及时涂抹皮肤保护剂或保湿霜，保持皮肤的水分，增强皮肤的屏障功能。选择无刺激性、无过敏反应的产品，如凡士林、羊毛脂等。

2.减压敷料的应用

-选择合适的敷料：根据器械的类型、使用部位和压力大小，选择合适的减压敷料。如泡沫敷料具有良好的减压和吸收渗液的作用，适用于压力较大的部位；水胶体敷料能够促进伤口愈合，适用于已经出现轻微损伤的皮肤。

-正确粘贴敷料：在粘贴敷料前，应确保皮肤清洁干燥。按照敷料的使用说明，将敷料平整地粘贴在器械与皮肤接触的部位，避免出现褶皱或气泡，以保证敷料的减压效果。

3.皮肤观察与记录

-观察内容：密切观察器械接触部位的皮肤颜色、温度、湿度、完整性等。注意有无红斑、水泡、破损等异常情况。

-记录要求：建立皮肤观察记录单，详细记录观察结果和处理措施。记录应准确、及时、完整，以便动态观察皮肤变化。

三、器械使用管理

1.合理选择器械

-材质选择：优先选择材质柔软、透气性好的器械。例如，使用硅胶材质的气管导管代替传统的橡胶导管，可减少对气管黏膜的压迫；选用棉质或透气性好的固定带，避免使用过紧或粗糙的材质。

-尺寸合适：根据患者的个体情况，选择合适尺寸的器械。如使用血压计袖带时，应根据患者的上臂周长选择合适的袖带尺寸，过宽或过窄都会影响测量结果，同时也可能增加皮肤损伤的风险。

2.正确安装与固定

-安装规范：严格按照器械的使用说明书进行安装，确保器械的各个部件连接牢固，避免因松动或移位而对皮肤造成额外的压力。

-固定适度：在固定器械时，要注意固定的力度适中，避免过紧或过松。可采用“宁松勿紧”的原则，在保证器械正常使用的前提下，尽量减少对皮肤的压力。例如，固定约束带时，应能容纳1-2指的空隙。

3.定期调整与更换

-调整位置：定期调整器械的位置或角度，改变皮肤的受压部位。如使用颈托时，每2-3小时调整一次颈托的位置，避免同一部位长时间受压。

-更换器械：根据器械的使用时间和损耗情况，及时更换器械。如导尿管一般每2-4周更换一次，以减少细菌滋生和对尿道黏膜的刺激。

四、体位管理

1.合理摆放体位

-避免局部受压：在摆放患者体位时，要注意避免器械与骨骼隆突处、皮肤褶皱处等易发生压力性损伤的部位直接接触。例如，在使用轮椅时，可在座椅上放置减压垫，将患者的臀部、骶尾部等部位与轮椅表面隔开。

-保持肢体功能位：在保证患者舒适的前提下，尽量保持肢体的功能位，避免因肢体扭曲或过度伸展而增加皮肤的压力。如使用夹板固定肢体时，要确保夹板的位置正确，避免对关节和神经造成压迫。

2.定时翻身

-翻身频率：对于长期卧床或使用器械限制活动的患者，应定时翻身。一般每2小时翻身一次，病情允许的情况下可适当延长翻身间隔时间，但最长不超过4小时。

-翻身方法：采用正确的翻身方法，避免拖、拉、推等动作，以免产生摩擦力和剪切力损伤皮肤。可使用翻身垫、气垫床等辅助工具，帮助患者翻身。

五、人员培训与教育

1.医护人员