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手术室护理查房

核心内容

病例介绍

患者，男性，55岁，因“右上腹疼痛伴黄疸1周”入院。患者1周前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战。皮肤巩膜黄染逐渐加重。既往有胆囊结石病史5年。

入院后完善相关检查，腹部超声提示：胆囊结石，胆总管扩张，内见强回声光团。腹部CT提示：胆囊结石，胆总管结石，肝内胆管扩张。肝功能检查：总胆红素120μmol/L，直接胆红素80μmol/L，谷丙转氨酶200U/L，谷草转氨酶150U/L。凝血功能、血常规等检查基本正常。

患者诊断为“胆囊结石伴胆囊炎，胆总管结石”，拟在全身麻醉下行“腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术”。

术前护理问题及措施

焦虑

-相关因素：对手术过程和预后不了解，担心手术效果和术后恢复情况。

-护理目标：患者焦虑程度减轻，能以良好的心态接受手术。

-护理措施

-心理评估：责任护士在患者入院后及时与患者沟通，了解其心理状态和对疾病及手术的认知程度。通过观察患者的表情、语言、行为等，评估其焦虑的程度。

-健康宣教：向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、优点以及可能出现的并发症和应对措施。采用通俗易懂的语言，结合图片、视频等资料，让患者更好地理解。例如，向患者展示腹腔镜手术的操作过程视频，让其了解手术的微创性和安全性。

-情感支持：鼓励患者表达内心的担忧和恐惧，耐心倾听并给予安慰和支持。介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。同时，告知家属给予患者更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围。

知识缺乏

-相关因素：缺乏有关手术前准备、术后康复等方面的知识。

-护理目标：患者能够了解手术前的准备事项和术后的康复要点。

-护理措施

-术前准备指导：向患者讲解术前禁食、禁水的时间和重要性，一般术前8小时禁食、4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息。指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等，以预防术后肺部并发症。教导患者床上翻身、排便等基本技能，以适应术后卧床的需要。

-术后康复教育：告知患者术后可能会留置各种引流管，如T管、腹腔引流管等，向其解释引流管的作用和注意事项，如保持引流管通畅、防止扭曲受压、观察引流液的颜色、量和性质等。指导患者术后饮食的调整，从禁食逐渐过渡到流食、半流食，再到普食，增加营养摄入，促进身体恢复。

营养失调：低于机体需要量

-相关因素：由于腹痛、恶心、呕吐等症状导致患者食欲减退，摄入不足；同时，疾病本身可能影响消化吸收功能。

-护理目标：患者营养状况得到改善，能够满足手术和术后恢复的需要。

-护理措施

-饮食评估：责任护士评估患者的饮食情况，包括饮食种类、摄入量、食欲等。了解患者的饮食习惯和口味偏好，以便制定个性化的饮食计划。

-饮食调整：根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食方案。在患者能进食的情况下，鼓励其多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于食欲较差的患者，可以采取少食多餐的方式，增加食物的摄入量。必要时，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注氨基酸、脂肪乳等。

术中护理问题及措施

有低体温的危险

-相关因素：手术室环境温度较低，手术时间较长，术中大量液体输入等因素均可导致患者体温下降。

-护理目标：患者术中体温维持在正常范围。

-护理措施

-环境温度调节：手术前将手术室温度调节至22-25℃，湿度控制在40%-60%。使用保暖设备，如暖风机、保温毯等，为患者提供适宜的环境温度。

-液体加温：对术中输入的液体和血液制品进行加温，使其温度接近人体体温。使用液体加温装置，确保液体在输入过程中的温度恒定。

-体表保暖：在患者身体暴露部位覆盖保暖物品，如无菌巾、毛毯等。对于四肢末梢循环较差的患者，可以使用热水袋进行局部保暖，但要注意防止烫伤。

有皮肤完整性受损的危险

-相关因素：患者在手术过程中长时间处于固定体位，局部皮肤受压，血液循环不畅，容易导致皮肤损伤。

-护理目标：患者皮肤保持完整，无压疮发生。

-护理措施

-体位安置：手术护士根据手术需要，正确安置患者的体位，确保患者舒适、安全。在安置体位时，要注意避免肢体过度牵拉和扭曲，防止神经损伤。使用合适的体位垫，如海绵垫、凝胶垫等，减轻局部皮肤的压力。

-皮肤保护：在患者骨隆突处，如骶尾部、肘部、足跟等部位，涂抹减压敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，以保护皮肤。定时观察患者皮肤情况，如发现皮肤发红、苍白等异常情况，及时调整体位或采取其他措施。

潜在的感染风险

-相关因素：手术切口为有菌切口，术中可