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胃癌病人的护理查房模板

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“上腹部隐痛不适伴黑便1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，伴黑便，每日1-2次，成形。无恶心、呕吐，无反酸、嗳气。自服胃药（具体不详）后症状无明显缓解。为进一步诊治收入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神欠佳，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规示血红蛋白90g/L，红细胞计数3.0×1012/L；大便潜血试验阳性；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15ng/ml（正常参考值＜5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）300U/ml（正常参考值＜37U/ml）。

胃镜检查提示：胃窦部可见一大小约3cm×4cm的溃疡型肿物，边界不清，表面凹凸不平，取组织送病理检查。病理结果回报：胃窦部腺癌。腹部CT检查显示：胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌，未见明显远处转移征象。

目前诊断：1.胃窦部腺癌；2.高血压病2级（高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

1.营养状况：患者有黑便史，存在慢性失血，血常规提示贫血，且近期食欲欠佳，营养状况较差。体重较前下降约5kg。

2.疼痛情况：患者自述上腹部隐痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），疼痛与进食无明显关系。

3.睡眠情况：由于上腹部不适及对疾病的担忧，患者睡眠质量较差，入睡困难，夜间易醒，每日睡眠时间约4-5小时。

4.活动能力：患者活动耐力下降，日常活动后易感到疲劳，可自行下床活动，但活动量较前减少。

（二）心理社会评估

1.心理状态：患者得知自己患胃癌后，表现出焦虑、恐惧情绪，对治疗和预后缺乏信心。担心手术风险、治疗费用以及疾病对家庭造成的负担。

2.社会支持系统：患者家属对其关心照顾较好，但经济条件一般，对治疗费用存在一定担忧。

（三）知识评估

患者及家属对胃癌的相关知识了解甚少，缺乏疾病治疗、护理及康复方面的知识。

三、护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与胃癌导致的食欲减退、消化吸收功能障碍及慢性失血有关。

2.疼痛与胃癌病灶刺激周围组织及神经有关。

3.焦虑/恐惧与担心疾病预后、手术风险及经济负担有关。

4.睡眠型态紊乱与疼痛、焦虑情绪有关。

5.知识缺乏缺乏胃癌治疗、护理及康复的相关知识。

6.潜在并发症出血、感染、吻合口瘘等。

四、护理目标

1.患者在住院期间营养状况得到改善，血红蛋白水平有所提高。

2.患者疼痛缓解，疼痛评分控制在2分以下。

3.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

4.患者睡眠质量提高，每日睡眠时间达到6-7小时。

5.患者及家属能够掌握胃癌治疗、护理及康复的相关知识。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免严重并发症的发生。

五、护理措施

（一）营养支持护理

1.饮食指导

-与营养师共同为患者制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。

-遵循少食多餐的原则，每日进食5-6餐，避免一次进食过多加重胃肠道负担。

-对于食欲欠佳的患者，可根据其口味适当调整饮食种类，增加食物的色、香、味，以刺激食欲。

2.静脉营养支持

-对于不能经口进食或经口进食不足的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，以保证患者摄入足够的营养物质。

-在静脉营养支持过程中，严格遵守无菌操作原则，密切观察患者有无发热、寒战等不良反应。

3.营养监测

-定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，了解患者的营养状况变化。根据监测结果及时调整饮食计划和营养支持方案。

（二）疼痛护理

1.疼痛评估

-采用数字评分法、面部表情评分法等多种方法，定时评估患者的疼痛程度、性质、部位、发作频率及持续时间等，并做好记录。

-观察患者疼痛时的伴随症状，如恶心、呕吐、出汗等，及时发现病情变化。

2.非药物止痛措施

-指导患者采取舒适的体位，如半卧位或斜坡卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

-为患者提供安静、舒适的环境，减少外界刺激。可通过听音乐、看电影、与家人聊天等方式分散患者的注意力，减轻疼痛感受。

-给予腹部热敷或按摩，但