植物状态演示文稿.pptVIP

药物治疗基本的药物治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。在应用时，这三类药同时应用比单一用有效。在医药治疗中必须掌握一条原则，就是对低水平神经状态病人的治疗首先应无害。也就是在治疗措施上切忌有碍于进行中的神经恢复的行为存在。例如，在抗癫痫的治疗中，苯妥英钠类及抗痉挛药物均应慎用或忌用。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日流行病学：据报道，PVS的年发病率为2.5/10万，脑外伤引起PVS的患病率约为4/100万。1980年世界资料库的统计资料显示1373例脑外伤后昏迷超过6小时的患者中，有140例（约10%）处于PVS；而昏迷超过24小时者发生PVS的比例达10%至24%美国1992年统计PVS患者大约有1.5～2.5万人，其中儿童约0.6万。日本1984年估计PVS患者大约有7000～8000人。英国1976年PVS患者大约有1000～3000人。国内至今尚无PVS发病情况的具体统计报告。据粗略估计，我国PVS患者约有7万～10万人。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日病因病理去皮质状态(亦称植物人)，系各种原因造成的大脑皮质广泛性损伤，而皮质下功能尚保存或部分保存的一种特殊意识障碍状态。1．急性损伤这是PVS的最常见原因。术后创伤最为常见，包括交通事故、枪伤及产伤等非创伤性损伤。包括所有各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳、呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等；各种严重持续性低血压发作脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。2．变性及代谢性疾病老年痴呆症病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creuzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因病情。儿童常见于神经节脂质沉积，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病3．畸形包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现其临床表现有以下几个特征：1．随意运动丧失，肢体对疼痛性刺激有时有屈曲性逃避反应。病人不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由别人护理和照料。2．思维活动丧失3其眼睑可以睁开，眼球呈现无目的的活动。4.存在睡眠～觉醒周期，表现为间歇性的觉醒。5.不会说话，不能理解语言，有时即使眼睛可以注视，但也不能辨认。6．主动饮食能力丧失，不能诉说饥饱，有时有吞咽、咀嚼、磨牙等动作。7．大小便失禁。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现重型脑损伤后昏迷的患者，其恢复过程并不都经过植物状态，只有很少数患者进入VS或PVS。此类患者往往于外伤后陷入深昏迷，数日乃至1～3周渐渐睁眼，对疼痛刺激似有反应，有觉醒而无知觉，或似醒非醒状态，患者虽睁眼并可有眨眼和徘徊性眼球运动，但对恐吓似乎并不注意，少数有时眼球能跟随物体的移动而移动。这种眼球跟踪反映枕～间脑通路未完全破坏，但并不意味着皮质整体功能的恢复。患者可有情绪反应，对有害刺激或大声喊叫，或可引起呻吟、叹气、睁眼、皱眉、苦相、呼吸改变，以及肢体屈曲等，但多数情况下表现为安静状态。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现肢体呈瘫痪，腹壁反射消失，有时能引出腱反射和锥体束征，重刺激可引起肢体屈曲反应。常有明显的抓握反射，好像在抓东西，转动颈部可引起姿势的改变，可有吸吮、咀嚼动作，把水和食物送入口中可出现吞咽动作，但这种食法不足以维持生命，往往需要管饲喂养，上述表现对于不熟悉VS患者的医务人员及陪伴家属往往看成有意识活动，造成不切实际的乐观。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别1.诊断标准对VS的诊断，国内外尚无统一的标准。大多数学者认为，应以大脑皮质功能的有无作为判断标准，一旦患者能以指令作出睁眼、抓握等动作，即提示皮质功能已开始恢复。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断标准1990年美国医学会及美国神经学会制定VS临床诊断依据为：（1）恢复睡眠～觉醒周期；（2）自动保持血压及呼吸规律；（3）缺乏孤立性局部的运动反应；（4）不能发声，不能遵嘱；（5）缺乏持续性眼球跟踪活动等，患者被描述成醒状但无意识，无认知或无情感功能。上述症状持续时间因病不同而不同。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日1996年我国制定VS诊断标准是（1）?认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令（2）能自动睁眼或刺激下睁眼（3）.有睡眠-觉醒周期