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医疗braden压疮患者护理查房模板

一、病例介绍

患者，[姓名]，[年龄]岁，因[主要疾病诊断]于[入院日期]收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，饮食睡眠较差，大小便情况[具体描述，如便秘或失禁等]。

既往史：患者有[列举既往存在的疾病，如高血压、糖尿病等]病史[具体时长]。个人史：[简要提及吸烟、饮酒等个人习惯]。家族史：家族中无类似疾病遗传史。

入院时体格检查：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。患者神志[清醒/嗜睡等]，营养状况[描述，如消瘦、中等]，体重[X]kg。皮肤情况：全身皮肤干燥，[具体部位]皮肤有轻度水肿，压之[描述凹陷情况]。

此次入院诊断为[详细列出诊断]，目前采取的治疗方案包括[列举主要治疗措施，如药物治疗、手术等]。患者因[具体原因，如长期卧床、意识障碍等]存在发生压疮的风险，入院时Braden压疮风险评估量表评分为[X]分，提示[高/中/低]度风险。

二、Braden压疮风险评估量表解读

Braden压疮风险评估量表主要从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个方面进行评估。

1.感觉：指个体对压力所引起的不适感受能力。分为4个等级，1分表示完全受限，即对疼痛刺激无反应；2分表示大部分受限，只能对疼痛刺激有模糊的反应；3分表示轻度受限，对疼痛刺激有反应，但不能总是表达不适；4分表示未受损，对疼痛刺激有正常反应。该患者此项得分为[X]分，主要是因为[说明得分原因，如意识障碍导致感觉减退等]。

2.潮湿：评估皮肤受潮湿影响的程度。分为4个等级，1分表示持续潮湿，皮肤一直处于潮湿状态；2分表示非常潮湿，皮肤经常但不是一直处于潮湿状态；3分表示偶尔潮湿，皮肤有时潮湿；4分表示很少潮湿，皮肤通常是干的。患者此项得分为[X]分，考虑与[如大小便失禁等情况]有关。

3.活动能力：指个体身体活动的程度。分为4个等级，1分表示卧床不起，不能自主移动身体；2分表示局限于椅上，只能坐在椅子或轮椅上；3分表示偶尔步行，能偶尔短距离步行；4分表示经常步行，能自由活动。该患者此项得分为[X]分，由于[病情导致活动受限的原因]。

4.移动能力：指个体改变和控制身体位置的能力。分为4个等级，1分表示完全无法移动，不能自主改变身体或四肢的位置；2分表示严重受限，偶尔能轻微移动身体或四肢，但不能独立完成明显的位置改变；3分表示轻度受限，能独立做小幅度的位置改变；4分表示未受限，能自主频繁地改变身体位置。患者此项得分为[X]分，原因是[具体病情影响移动的情况]。

5.营养：指个体的营养摄入情况。分为4个等级，1分表示非常差，长期未进食或进食量极少；2分表示可能不足，进食量较少，营养摄入可能不够；3分表示充足，能摄入足够的营养；4分表示丰富，饮食均衡且营养丰富。该患者此项得分为[X]分，与[如食欲差、疾病消耗等因素]有关。

6.摩擦力和剪切力：分为3个等级，1分表示有问题，存在明显的摩擦力和剪切力，如频繁被拖拉等；2分表示有潜在问题，存在可能产生摩擦力和剪切力的因素；3分表示无明显问题。患者此项得分为[X]分，[说明是否存在相关危险因素及情况]。

三、护理问题

1.有皮肤完整性受损的危险：与患者Braden评分提示的压疮高风险因素（如长期卧床、活动能力和移动能力受限、皮肤潮湿等）有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与患者食欲差、疾病消耗以及可能存在的消化吸收功能障碍有关。

3.自理能力缺陷：与患者活动能力和移动能力受限有关，导致患者在进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动方面需要依赖他人协助。

4.潜在并发症：如感染（与皮肤屏障功能可能受损有关）、下肢深静脉血栓形成（与长期卧床、活动减少有关）。

5.焦虑：与患者对疾病的担忧、生活自理能力下降以及可能面临的长期康复过程有关。

四、护理目标

1.患者住院期间不发生压疮，皮肤保持完整。

2.患者营养状况逐渐改善，体重稳定或有所增加。

3.患者自理能力在病情允许的范围内逐步提高，能参与部分日常生活活动。

4.患者未发生感染、下肢深静脉血栓等并发症。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）预防压疮的护理

1.定期翻身：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的翻身计划。一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。使用翻身垫、气垫床等辅助设备，减轻局部皮肤的压力。例如，对于骶尾部受压部位，可以使用减压贴保护皮肤。

2.保持皮肤清洁干燥：及时清理患者的大小便，每天用温水为患者擦拭身体，尤其是容易出汗和潮湿的部位，如腋窝