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医学护理气胸的护理查房模板

病例介绍

患者，男性，28岁，因“突发左侧胸痛伴呼吸困难2小时”入院。患者于入院前2小时在剧烈运动后突然出现左侧胸部刺痛，疼痛呈持续性，且逐渐加重，伴明显呼吸困难，无咳嗽、咳痰、咯血等症状。自行休息后症状无缓解，遂来我院急诊就诊。

既往体健，否认有慢性肺部疾病、心血管疾病等病史，无外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，端坐呼吸，口唇轻度发绀。气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失，右侧呼吸音正常。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：胸部X线检查提示左侧胸腔大量积气，肺组织被压缩约80%，纵隔向右侧移位。

初步诊断：左侧自发性气胸

护理评估

1.健康史：详细询问患者的既往健康状况，了解有无肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。该患者既往体健，此次发病前有剧烈运动史。

2.身体状况

-症状：重点评估患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及与呼吸的关系，呼吸困难的程度、频率、节律等。患者表现为左侧胸部刺痛，呼吸困难明显，呈端坐呼吸。

-体征：观察患者的生命体征、意识状态、面色、口唇颜色等。检查胸廓外形、呼吸运动、触觉语颤、叩诊音及呼吸音等。该患者气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。

3.心理-社会状况：气胸起病急，患者往往因突然出现的胸痛和呼吸困难而感到紧张、恐惧。评估患者对疾病的认知程度、心理状态以及家庭社会支持系统。该患者对疾病知识了解甚少，担心疾病的预后，表现出焦虑情绪。

护理诊断

1.气体交换受损与胸腔内积气导致肺组织受压、肺扩张受限有关

患者胸腔内大量积气，肺组织被压缩约80%，导致气体交换面积减少，通气/血流比例失调，从而引起气体交换受损。表现为呼吸困难、口唇发绀等。

2.疼痛与胸膜摩擦、胸腔内压力变化有关

由于气体进入胸腔，刺激胸膜，引起胸膜摩擦，同时胸腔内压力的变化也会导致胸痛。患者自述左侧胸部刺痛，疼痛呈持续性。

3.焦虑与突然发病、担心疾病预后有关

患者突然出现胸痛和呼吸困难等症状，对疾病缺乏了解，担心治疗效果和预后，从而产生焦虑情绪。表现为烦躁不安、失眠等。

4.潜在并发症如复张性肺水肿、感染等

在胸腔闭式引流过程中，如果肺复张过快，可能会导致复张性肺水肿。此外，胸腔闭式引流管作为一种异物，增加了感染的风险。

护理目标

1.患者呼吸困难症状逐渐改善，动脉血气分析指标恢复正常。

2.患者胸痛症状减轻或消失。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者未发生复张性肺水肿、感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

气体交换受损的护理

1.休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以利于呼吸。绝对卧床休息，减少活动，避免剧烈咳嗽和用力排便，防止气胸加重。

2.吸氧：根据患者的病情和血气分析结果，给予合适的吸氧方式和氧流量。一般给予高流量吸氧（4-6L/min），以提高血氧饱和度，改善呼吸困难症状。

3.病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析结果，了解患者的气体交换情况。观察患者的面色、口唇颜色、意识状态等变化，如有异常及时报告医生。

4.胸腔闭式引流的护理

-保持管道通畅：妥善固定胸腔闭式引流管，避免管道扭曲、受压、打折。定期挤压引流管，防止血块、纤维素等堵塞管道。观察引流管内水柱的波动情况，正常情况下水柱随呼吸上下波动，若波动消失，可能提示管道堵塞或肺已复张。

-观察引流液的颜色、性质和量：正常情况下，胸腔闭式引流液为淡红色或血性液体，量逐渐减少。若引流液突然增多、颜色鲜红或伴有大量气泡溢出，应及时报告医生。

-严格无菌操作：更换引流瓶时，应严格遵守无菌操作原则，防止感染。保持引流口周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。

-拔管护理：当胸腔闭式引流管无气体溢出，引流液明显减少且颜色变浅，胸部X线检查提示肺已复张，可考虑拔管。拔管后应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口渗血等情况。

疼痛的护理

1.评估疼痛：评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间以及诱发因素等，以便采取针对性的护理措施。

2.心理安慰：向患者解释胸痛的原因，安慰患者，减轻其紧张情绪，增强其对疼痛的耐受性。

3.采取舒适的体位：协助患者采取舒适的体位，如半卧位或患侧卧位，以减轻胸廓的活动度，缓解疼痛。

4.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的疗效