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上消化道出血护理查房

病情汇报

患者，男性，58岁，因“反复黑便伴头晕3天”入院。患者3天前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日2-3次，量约100-200g，同时伴有头晕、乏力，无腹痛、恶心、呕吐等不适。在当地诊所给予对症治疗（具体用药不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。有高血压病史3年，血压最高达160/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，无药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，贫血貌，皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染。心肺听诊未见明显异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约6-8次/分。

实验室检查：血常规示Hb70g/L，RBC2.5×1012/L，WBC8.5×10?/L，PLT200×10?/L；大便潜血试验（++++）；凝血功能正常；肝肾功能、电解质基本正常。胃镜检查提示：胃溃疡伴出血。

护理诊断

1.体液不足：与上消化道出血导致大量血液丢失有关。

依据：患者有黑便，血压降低（90/60mmHg），心率增快（102次/分），血红蛋白降低（70g/L），提示存在血容量不足。

2.活动无耐力：与上消化道出血致贫血、组织缺氧有关。

依据：患者头晕、乏力，贫血貌，血红蛋白降低，活动后可能加重不适，影响活动耐力。

3.恐惧：与突然大量出血、病情危急有关。

依据：患者对疾病的突然发作及出血情况感到担忧和害怕，表现出紧张、焦虑的情绪。

4.知识缺乏：缺乏有关上消化道出血的病因、治疗、预防及自我护理的知识。

依据：患者有胃溃疡病史但未规律治疗，对疾病的重视程度不够，缺乏相关知识。

5.潜在并发症：再出血、休克。

依据：上消化道出血患者在病情未稳定时，存在再次出血的风险，若出血量大或持续出血，可导致休克。

护理目标

1.患者在24-48小时内体液维持平衡，表现为血压、心率恢复正常，尿量正常（每小时尿量大于30ml），皮肤弹性良好。

2.患者在住院期间活动耐力逐渐增加，能够进行日常活动，如自行洗漱、如厕等。

3.患者在1-2天内恐惧情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

4.患者在出院前了解上消化道出血的病因、治疗、预防及自我护理知识，能够正确复述相关内容。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免发生再出血和休克。

护理措施

体液不足的护理

1.休息与体位：绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，防止窒息或误吸。

2.迅速建立静脉通道：立即建立两条以上有效的静脉通道，选用大号针头，以保证快速补液、输血。遵医嘱快速输入生理盐水、平衡盐溶液、血浆代用品等，必要时输入全血，以纠正失血性休克。

3.病情观察

-密切监测生命体征，每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸，并做好记录。观察患者的神志、面色、皮肤温度及湿度等变化，若患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率加快等，提示休克可能加重，应及时报告医生并配合处理。

-准确记录出入量，包括每小时尿量、呕吐物及粪便的量、颜色和性质。若尿量每小时少于30ml，提示血容量不足。

-观察呕吐物和粪便的情况，注意出血是否停止。若反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进，提示有继续出血或再出血。

4.遵医嘱用药：遵医嘱使用止血药物，如生长抑素、奥曲肽等，注意药物的剂量、用法及不良反应。生长抑素使用过程中要保持匀速静脉滴注，避免药液外渗，观察患者有无腹痛、腹泻等不良反应。

活动无耐力的护理

1.生活护理：协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、大小便等，减少患者的体力消耗。

2.休息与活动指导：根据患者的病情和体力恢复情况，合理安排休息和活动。在出血活动期，绝对卧床休息；出血停止后，可逐渐增加活动量，先在床上进行四肢的被动活动，然后逐渐过渡到床边坐起、床边站立、室内行走等。活动过程中要密切观察患者的反应，若出现头晕、心慌、气短等不适，应立即停止活动并让患者卧床休息。

3.饮食护理：在出血期间禁食，待出血停止后1-2天，可给予温凉、清淡、易消化的流食，如米汤、藕粉等，避免食用刺激性食物和粗糙食物。随着病情的好转，逐渐过渡到半流食、软食，直至正常饮食。同时，要保证饮食的营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和铁的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、绿叶蔬菜等，以促进贫血的纠正。

恐惧的护理

1.心理支持：关心、安慰患者，向患者解释上消化道出血的原因、治疗方法和预后，让患者了解只要积极配合治疗和护理，