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腰椎间盘突出症的康复护理查房模板

病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，疼痛呈酸痛，可放射至左下肢，行走及久坐后加重，休息后缓解，未予重视及正规治疗。1周前，因劳累后上述症状加重，左下肢疼痛剧烈，行走困难，遂来我院就诊。门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。

入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。专科检查：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放射，左下肢直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左侧踇背伸肌力减弱，左下肢皮肤感觉减退。辅助检查：腰椎CT提示L4-L5椎间盘向左后突出，硬膜囊及左侧神经根受压。

护理评估

1.身体状况评估

-疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评估，患者目前疼痛评分为7分，疼痛较为剧烈，严重影响睡眠及日常生活。

-运动功能评估：患者左下肢肌力减弱，踇背伸肌力4级，左下肢直腿抬高试验受限，提示神经根受压明显，影响了下肢的运动功能。

-日常生活活动能力评估：患者因疼痛及下肢活动受限，日常生活活动能力明显下降，如穿衣、洗漱、行走等均需他人协助。

2.心理社会评估

-患者因长期受疾病折磨，且此次症状加重，对治疗效果存在担忧，表现出焦虑、烦躁情绪。同时，因疾病影响工作和生活，经济负担加重，进一步加重了患者的心理压力。

3.知识缺乏评估

-患者对腰椎间盘突出症的病因、治疗方法、康复护理知识了解甚少，缺乏正确的康复锻炼方法和自我保健意识。

护理诊断

1.疼痛与腰椎间盘突出压迫神经根有关

2.躯体活动障碍与疼痛、神经根受压导致下肢肌力减弱有关

3.焦虑与担心疾病预后及经济负担有关

4.知识缺乏缺乏腰椎间盘突出症的康复护理知识

护理目标

1.患者疼痛减轻，VAS评分降至3分以下。

2.患者躯体活动能力逐渐恢复，能够独立完成日常生活活动。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者掌握腰椎间盘突出症的康复护理知识，能够正确进行康复锻炼和自我保健。

护理措施

1.疼痛护理

-休息与体位：指导患者绝对卧床休息，卧硬板床，以减轻椎间盘承受的压力。协助患者采取舒适的体位，可在腰部及下肢垫软枕，以缓解疼痛。

-物理治疗：遵医嘱给予患者热敷、按摩、牵引等物理治疗，以促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。热敷温度一般控制在50-60℃，每次20-30分钟，每天2-3次；按摩时力度要适中，避免加重疼痛；牵引重量根据患者的病情和身体状况确定，一般为体重的1/7-1/10，每次牵引20-30分钟，每天1-2次。

-药物治疗：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等药物治疗，以减轻疼痛和肌肉紧张。观察药物的疗效和不良反应，如有无胃肠道不适、头晕、嗜睡等。

-疼痛评估：密切观察患者的疼痛变化，每2-4小时评估一次疼痛程度，根据评估结果及时调整护理措施。

2.躯体活动障碍护理

-康复锻炼指导：在患者疼痛缓解后，指导患者进行康复锻炼，以增强腰部和下肢肌肉力量，改善关节活动度。康复锻炼应循序渐进，逐渐增加锻炼强度和时间。具体锻炼方法如下：

-仰卧位锻炼：患者仰卧位，双腿伸直，缓慢抬起双腿，与床面成30-45°角，保持5-10秒后放下，重复10-20次，每天3-4组；患者仰卧位，屈膝屈髋，双足踩床面，将臀部抬起，使身体呈拱桥状，保持5-10秒后放下，重复10-20次，每天3-4组。

-俯卧位锻炼：患者俯卧位，双上肢放在身体两侧，缓慢抬起上半身，同时双腿伸直抬起，使身体呈飞燕状，保持5-10秒后放下，重复10-20次，每天3-4组。

-站立位锻炼：患者站立位，双脚与肩同宽，缓慢弯腰，双手触摸地面，保持5-10秒后直立，重复10-20次，每天3-4组；患者站立位，双脚与肩同宽，缓慢旋转腰部，顺时针和逆时针方向各旋转10-20圈，每天3-4组。

-协助活动：在患者进行康复锻炼时，护士应在旁协助，确保患者的安全。同时，鼓励患者在日常生活中尽量独立完成一些简单的活动，如穿衣、洗漱、进食等，以提高患者的自理能力。

-预防并发症：长期卧床患者易发生压疮、肺部感染、泌尿系统感染等并发症，护士应加强护理，定期为患者翻身、拍背、按摩受压部