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有机磷农药中毒的个案护理查房动态模板

一、病例介绍

患者，男性，35岁，因“口服有机磷农药（具体不详）1小时”急诊入院。患者1小时前与家人争吵后，自服有机磷农药约200ml，随后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹痛、头晕、乏力，视物模糊，大汗淋漓，呼吸困难等症状。家人发现后立即拨打120送往我院。

入院时查体：T36.5℃，P56次/分，R28次/分，BP100/60mmHg。神志不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔针尖样缩小，直径约1mm，对光反射迟钝，口唇发绀，流涎，全身皮肤湿冷，双肺可闻及大量湿啰音，心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胆碱酯酶活力1200U/L（正常参考值5000-13000U/L）。

诊断：急性有机磷农药中毒（重度）

二、护理问题

1.气体交换受损：与有机磷农药中毒致肺水肿、呼吸肌麻痹有关。

2.清理呼吸道无效：与有机磷农药中毒致呼吸道分泌物增多、意识障碍有关。

3.急性意识障碍：与有机磷农药中毒累及中枢神经系统有关。

4.有误吸的危险：与意识障碍、吞咽反射减弱有关。

5.潜在并发症：中间综合征、迟发性多发性神经病、呼吸衰竭、感染等。

6.焦虑/恐惧：与病情危急、担心预后有关。

7.知识缺乏：缺乏有机磷农药中毒的相关知识及预防知识。

三、护理目标

1.患者呼吸困难症状改善，呼吸平稳，动脉血气分析指标恢复正常。

2.患者呼吸道通畅，能有效咳出痰液，肺部啰音减少或消失。

3.患者意识逐渐恢复清醒，生命体征平稳。

4.患者住院期间未发生误吸。

5.护士能及时发现并处理潜在并发症，患者未发生严重并发症。

6.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

7.患者及家属了解有机磷农药中毒的相关知识及预防措施。

四、护理措施

（一）紧急处理

1.立即清除毒物

-迅速脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲等，避免毒物继续吸收。

-立即进行洗胃，用清水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）反复洗胃，直至洗出液清亮无味为止。一般洗胃液的量为10000-20000ml。洗胃过程中要密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，防止发生胃穿孔、窒息等并发症。

-洗胃后可经胃管注入50%硫酸镁溶液30-50ml导泻，促进毒物排出。

2.保持呼吸道通畅

-及时清除口腔、鼻腔及呼吸道内的分泌物，防止窒息。

-给予高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧症状。

-准备好气管插管、呼吸机等急救设备，如患者出现呼吸衰竭等情况，及时进行气管插管和机械通气。

（二）用药护理

1.解毒药物

-胆碱酯酶复能剂：常用药物有氯解磷定、碘解磷定等。遵医嘱早期、足量、重复给药。氯解磷定首剂1.0-1.5g静脉注射，必要时半小时后可重复0.5-1.0g。用药过程中要密切观察药物的不良反应，如头痛、眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等，若出现严重不良反应，应及时报告医生处理。

-抗胆碱药：常用药物为阿托品。阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解毒蕈碱样症状。遵医嘱根据中毒程度给予阿托品剂量，原则是早期、足量、反复给药，尽快达到阿托品化。阿托品化的表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等。密切观察阿托品化的表现，及时调整阿托品的剂量，防止阿托品中毒。阿托品中毒的表现为瞳孔散大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、尿潴留等，一旦出现阿托品中毒，应立即停药，并遵医嘱给予毛果芸香碱等药物拮抗。

2.其他药物

-根据患者的病情，遵医嘱给予抗生素预防感染、糖皮质激素减轻肺水肿等治疗。用药过程中要注意观察药物的疗效和不良反应。

（三）病情观察

1.密切观察生命体征的变化，每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的神志、瞳孔大小及对光反射等变化，并做好记录。若患者出现呼吸频率、节律改变，血压下降，神志不清加重等情况，应及时报告医生处理。

2.观察患者的呼吸道分泌物情况，记录痰液的颜色、量、性质等。若痰液增多、变黏稠，应及时采取措施促进痰液排出，如雾化吸入、拍背等。

3.观察患者的胆碱酯酶活力变化，遵医嘱定期复查，了解病情的好转情况。

4.观察患者有无中间综合征、迟发性多发性神经病等并发症的发生。中间综合征多发生在急性中毒后24-96小时，患者可出现肌无力，以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经支配的肌肉等为主，严重者可出现呼吸肌麻痹。迟发性多发性神经病多发生在急性中毒症状消