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一例颈椎骨折伴脊髓损伤患者的康复护理

颈椎骨折伴脊髓损伤是一种严重的创伤性疾病，常常导致患者肢体运动、感觉功能障碍，甚至出现呼吸、排尿排便等系统的功能异常，严重影响患者的生活质量。康复护理在促进患者功能恢复、预防并发症、提高患者生活自理能力和重返社会能力等方面起着至关重要的作用。以下是针对详细内容。

病例介绍

患者男性，35岁，因高处坠落致颈部疼痛、活动受限伴四肢麻木无力2小时入院。入院查体：生命体征平稳，颈椎生理曲度变直，颈4-6棘突压痛明显，四肢肌力减退，上肢肌力3级，下肢肌力2级，肌张力降低，双侧肱二头肌、肱三头肌反射减弱，膝反射、跟腱反射未引出，鞍区感觉减退，肛门括约肌张力降低。影像学检查提示：颈5、6椎体骨折，椎体压缩变形，骨折块突入椎管，脊髓受压。诊断为颈椎骨折伴脊髓损伤（ASIA分级：C级）。患者入院后完善相关检查，在全麻下行颈椎前路减压植骨融合内固定术。术后患者转入康复科进行康复治疗和护理。

康复护理评估

-身体功能评估

-运动功能：通过徒手肌力检查评估四肢肌力，患者上肢肌力主要集中在3级，能够完成部分抗重力运动，但力量较弱；下肢肌力2级，仅能在床面上平移肢体，不能对抗重力。关节活动度检查发现，患者颈椎因手术及损伤原因活动受限，四肢各关节活动度基本正常，但因肌力不足，主动活动范围受限。

-感觉功能：采用轻触觉和针刺觉检查评估患者感觉功能，患者双侧上肢及躯干部分区域感觉减退，以颈4-6神经支配区域明显，下肢感觉减退更为广泛，鞍区感觉减退，提示存在脊髓损伤平面以下的感觉障碍。

-呼吸功能：观察患者呼吸频率、节律及深度，患者呼吸频率稍快，约22次/分，呼吸运动主要以胸式呼吸为主，咳嗽咳痰无力，提示呼吸肌功能可能受到一定影响。

-排尿排便功能：患者留置导尿管，尿液澄清，无血尿等异常。肛门括约肌张力降低，有大便失禁现象，需使用尿布。

-心理社会评估

患者因突然受伤导致肢体功能障碍，生活不能自理，表现出焦虑、抑郁情绪，对康复治疗缺乏信心，担心预后情况，家庭经济负担较重，社会支持系统相对薄弱。

康复护理目标

-近期目标

-维持颈椎稳定性，促进骨折愈合。

-预防肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症的发生。

-改善患者焦虑、抑郁情绪，增强康复治疗的信心。

-提高四肢肌力，增加关节活动度。

-远期目标

-恢复或改善肢体运动和感觉功能，提高生活自理能力。

-建立自主排尿排便功能。

-使患者能够回归家庭和社会。

康复护理措施

-早期康复护理（术后1-2周）

-颈椎制动与体位护理

术后患者颈部佩戴颈托固定，保持颈椎中立位，避免颈部过度屈伸、旋转。平卧位时，可在颈部两侧放置沙袋，加强固定。翻身时，应保持头、颈、肩、躯干在同一轴线上，由两名护士协助完成，防止颈椎扭曲。每2小时翻身一次，预防压疮的发生。

-呼吸道管理

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者拍背，促进痰液排出。给予雾化吸入，每日2-3次，稀释痰液。密切观察患者呼吸情况，如有呼吸困难、发绀等症状，及时通知医生处理。对于咳嗽咳痰无力的患者，可使用吸痰器协助吸痰。

-泌尿系统护理

保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。定期更换尿袋，每周更换导尿管一次。鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000-3000ml左右，以稀释尿液，预防泌尿系统感染。观察尿液的颜色、量及性质，如有异常及时报告医生。

-皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，定时更换床单、衣物。使用气垫床，减轻局部压力。骨突处可使用减压贴保护，如骶尾部、足跟等部位。每次翻身时，仔细检查皮肤情况，如发现皮肤发红、破损等，及时采取相应的护理措施。

-心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍疾病的治疗和康复过程，使他们了解康复的重要性和预期效果，增强康复信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。

-运动疗法

在患者生命体征平稳、颈椎稳定的情况下，可开始进行四肢的被动运动。由护士或家属协助患者进行各关节的屈伸、旋转活动，每个关节活动5-10次，每日2-3次，以促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。同时，指导患者进行深呼吸训练和上肢的肌肉等长收缩训练，如握拳、伸指等动作。

-中期康复护理（术后2-8周）

-颈椎康复训练

根据患者骨折愈合情况，在医生指导下逐渐调整颈托佩戴时间。开始进行颈部的主动运动训练，如前屈、后伸、侧屈、旋转等动作，但要注意动作缓慢、幅度适中，避免过度劳累。可使用颈部康复训练器辅助训练，增强颈部肌肉力量。

-肢体运动功能训练

继续加强四肢的被动运