急诊科常见高血压的治疗对策.pptVIP

一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非BP＞200/130mmHg；24h内血压下降应＜25％，DBP＜120mmHg。降压过快可使梗塞面积加大。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日脑卒中急性期高血压降压药物的选择：美国更常使用硝普钠或拉贝洛尔等降压药；欧洲则逐渐更多应用乌拉地尔；中国指南也推荐上述3种药物。治疗中要尽可能避免肌注利血平和舌下含服硝苯地平等，以防血压下降过快导致脑缺血；硝普钠可扩张脑血管、增高颅内压，而且降压作用迅速，易致血压急速跌落，故在脑出血急性期禁用。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日常见高血压危象的处理

????8.血液中儿茶酚胺过多

儿茶酚胺诱发的高血压危象，特点是α交感神经张力突然增高，多见于嗜铬细胞瘤、可乐定撤药的血压反跳、摄入拟交感胺药物过量等，治疗首选酚妥来明，次选柳氨苄心定或硝普钠加β受体阻滞，伴有心动过速或早搏时加用β受体阻滞剂。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日高血压的处理是急诊科最常见的问题之一；高血压既是一个独立的心血管疾病，又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素。研究发现:

SBP每升高10mmHg，脑卒中的相对危险性增加49%；DBP每升高5mmHg，脑卒中的危险性增加46%；

SBP在140-160mmHg者与在120-130mmHg者相比，冠心病的相对危险性增加1.3倍；发生心力衰竭的危险性增高6倍。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日血压水平的定义和分类（18岁以上成人）类别收缩血压（mmHg）舒张血压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组（临界高血压）140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日?

高血压控制的目标血压：在青年人、中年人或患有糖尿病的高血压患者，收缩压降至130mmHg以下,

舒张压降至85mmHg以下。在老年人，应至少使血压降至正常偏高,即140/90mmHg以下。急诊科高血压控制的原则？目标血压？？第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日首先，正确判断高血压的危险程度

????为快速、准确地判断高血压患者危重程度，急诊科医生需要综合考虑患者的血压水平、危险因素和靶器官损伤，2004年《中国高血压防治指南》为此提供了依据(表1)。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日表1：高血压危险分级其他危险因素和病史1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日其次，分清是高血压急症？高血压次急症？依此确定处理原则。高血压急症的概念？高血压次急症的概念？高血压危象的概念？第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日高血压急症的定义：收缩压和/或舒张压急剧增高，同时伴有中枢神经系统、心脏或肾