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（新）服务中心病区安全与感染控制质量考核细则

新服务中心病区安全与感染控制质量考核是确保患者在治疗期间获得安全、有效医疗服务的重要环节。通过全面、细致的考核细则，能及时发现和纠正病区在安全与感染控制方面存在的问题，不断提高医疗服务质量。以下是详细的考核细则：

病房环境管理

卫生清洁

1.地面应每日湿式清扫，保持清洁、干燥，无明显污渍、杂物。考核时检查地面，若发现有明显污渍，每处扣1分；有杂物堆积，每处扣2分。

2.墙面、门窗应定期清洁，无灰尘、蜘蛛网。墙面有明显灰尘或污渍，每处扣1分；发现蜘蛛网，每个扣1分。

3.病床单元应保持整洁，床单、被套、枕套应定期更换，一般每周更换12次，如有污染应及时更换。检查时发现床单、被套、枕套未按规定更换，每次扣2分；床单有污渍，每处扣1分。

4.病房内的卫生间应每日清洁消毒，保持无异味、无积水。卫生间有异味，扣2分；有积水，扣1分。

物品摆放

1.病房内物品应摆放整齐，各类物品有固定的存放位置。物品摆放杂乱，每处扣1分。

2.药品应分类存放，有明显的标识，定期检查有效期。药品未分类存放，扣2分；标识不清晰，每处扣1分；发现过期药品，每瓶（支）扣5分。

3.医疗废物和生活垃圾应分类收集，放置在专用的容器内，并有明显的标识。医疗废物和生活垃圾混放，扣5分；容器无标识，每个扣1分。

通风换气

1.病房应每日定时通风换气，至少23次，每次30分钟左右。检查通风记录，未按规定通风，每次扣2分。

2.通风设施应保持良好运行状态，定期进行检查维护。通风设施故障未及时维修，扣3分。

患者安全管理

身份识别

1.护士在进行各项操作前，应严格执行查对制度，至少同时使用两种方法识别患者身份，如姓名、年龄、住院号等。未严格执行查对制度，每次扣5分。

2.患者床头卡信息应准确、完整，包括姓名、性别、年龄、诊断等。床头卡信息有误，每处扣1分。

跌倒、坠床等意外防范

1.对有跌倒、坠床等风险的患者，应进行评估，并采取相应的防范措施，如设置警示标识、使用床档等。未对高风险患者进行评估，每人次扣3分；未采取防范措施，每人次扣5分。

2.病房内的地面应防滑，卫生间等易滑倒的地方应设置防滑垫。地面不防滑或未设置防滑垫，扣3分。

3.定期对患者及家属进行安全教育，告知跌倒、坠床等意外的防范知识。无安全教育记录，扣3分。

用药安全

1.护士应严格按照医嘱给药，严格执行“三查七对”制度。用药错误，每次扣10分。

2.药品的存放、保管应符合要求，需要冷藏的药品应放在冰箱内保存。药品存放不符合要求，每处扣2分。

3.用药后应密切观察患者的反应，如有异常应及时报告医生并处理。未观察患者用药反应，每次扣3分。

输血安全

1.输血前应严格进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。未按规定进行血型鉴定和交叉配血试验，每次扣10分。

2.输血过程中应密切观察患者的反应，如有输血不良反应应及时处理。未观察输血反应，每次扣5分。

3.输血完毕后，血袋应妥善保存24小时。血袋未按规定保存，扣5分。

手卫生管理

设施配备

1.病房内洗手设施应齐全，包括流动水、洗手液、干手用品等。洗手设施不全，每缺少一项扣2分。

2.速干手消毒剂应在病房内各操作区域配备，方便医护人员使用。速干手消毒剂配备不足，每处扣1分。

执行情况

1.医护人员应严格按照六步洗手法洗手，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液后等情况下应及时洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。抽查医护人员手卫生执行情况，未按要求洗手或消毒，每人次扣2分。

2.定期对医护人员的手卫生知识进行培训和考核，考核合格率应达到90%以上。考核合格率未达到要求，扣3分。

消毒隔离管理

无菌技术操作

1.医护人员在进行无菌操作时，应严格遵守无菌技术原则，如戴口罩、帽子、手套，铺无菌巾等。未遵守无菌技术原则，每次扣5分。

2.无菌物品应在有效期内使用，包装应完整、无破损。使用过期无菌物品，每次扣10分；无菌物品包装破损，每件扣5分。

医疗器械消毒灭菌

1.可重复使用的医疗器械应按照规定进行清洗、消毒、灭菌处理。未按规定处理，每件扣5分。

2.消毒灭菌设备应定期进行监测，确保消毒灭菌效果。消毒灭菌设备未定期监测，扣3分。

隔离措施

1.对传染病患者或疑似传染病患者应采取相应的隔离措施，如设置隔离病房、穿戴防护用品等。未采取隔离措施，每人次扣10分。

2.隔离病房应有明显的标识，进入隔离病房的人员应遵守隔离制度。隔离标识不明显，扣2分；人员未遵守隔离制度，每人次扣3分。

医疗废物管理

分类收集

1.医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物进行分类收集。分类错误，每次扣5分。

2.医疗废物应使用专用的包装袋或容器进行