急性重症胰腺炎应急处置措施.docxVIP

急性重症胰腺炎应急处置措施

急性重症胰腺炎（SevereAcutePancreatitis，SAP）是一种病情凶险、并发症多、病死率较高的急腹症，起病急骤，进展迅速，因此及时、有效的应急处置措施至关重要。以下是针对急性重症胰腺炎的详细应急处置措施：

紧急评估与诊断

1.快速评估生命体征：在患者到达医院后，应立即对其生命体征进行全面、快速的评估，包括体温、心率、呼吸频率、血压等。若患者出现高热，提示可能存在感染；心率加快、血压下降可能是休克的早期表现；呼吸急促可能与呼吸功能障碍有关。持续监测生命体征的变化，以便及时发现病情的动态改变。

2.全面病史采集：向患者或陪同人员详细询问病史，了解患者发病的诱因，如是否有暴饮暴食、大量饮酒史，有无胆石症等胆道疾病。了解腹痛的起始部位、性质、程度、持续时间以及疼痛的放射部位等。同时，询问患者是否伴有恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，以及有无呼吸困难、少尿等其他系统症状。

3.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查腹部体征。患者通常有上腹部压痛、反跳痛和肌紧张，严重时可出现全腹压痛。还应注意有无GreyTurner征（两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色）和Cullen征（脐周皮肤青紫），这两种体征提示腹腔内有出血。此外，检查有无黄疸，评估肠鸣音情况，肠鸣音减弱或消失常提示肠麻痹。

4.实验室检查

血、尿淀粉酶：血清淀粉酶在发病后212小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。尿淀粉酶在发病后1224小时开始升高，下降缓慢，持续12周。但淀粉酶的升高程度与病情的严重程度并不一定成正比，部分重症胰腺炎患者淀粉酶可能正常或仅轻度升高。

血清脂肪酶：血清脂肪酶在发病后2472小时开始升高，持续710天，对急性胰腺炎的诊断具有重要价值，尤其在淀粉酶恢复正常时，脂肪酶仍可升高。

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，提示炎症反应。若血红蛋白和红细胞压积进行性下降，可能提示有腹腔内出血。

生化检查：检测血糖、血钙、肝功能、肾功能等指标。血糖升高常见，血钙降低与病情严重程度相关，低钙血症提示预后不良。肝功能异常可能与胆源性胰腺炎或肝脏损害有关，肾功能损害时血肌酐和尿素氮升高。

凝血功能检查：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，评估患者的凝血功能。重症胰腺炎患者常伴有凝血功能异常，可能出现弥散性血管内凝血（DIC）。

5.影像学检查

腹部超声：可初步观察胰腺的形态、大小，有无渗出，同时可发现胆道结石等病变。但由于肠道气体的干扰，对胰腺的观察可能不够清晰。

CT检查：是诊断急性重症胰腺炎的重要手段。增强CT能清晰显示胰腺的坏死程度、范围以及有无胰周渗出、脓肿等并发症。发病初期的CT检查有助于判断病情的严重程度，在发病后72小时左右进行的增强CT检查对评估胰腺坏死情况更为准确。

MRI检查：对软组织的分辨能力较强，可用于评估胰腺及周围组织的病变情况，尤其对鉴别胰腺坏死和出血有一定优势，但检查时间较长，费用较高，一般不作为首选。

一般治疗措施

1.禁食与胃肠减压：立即让患者禁食，减少食物对胰腺的刺激，使胰腺得到充分休息。同时，进行胃肠减压，通过鼻胃管引出胃内气体和液体，减轻胃肠道的张力，缓解腹胀，减少胃酸分泌，间接减少胰液分泌。

2.液体复苏：急性重症胰腺炎患者常因大量体液丢失导致有效循环血量不足，因此需要积极进行液体复苏。一般在发病后的第一个24小时内，根据患者的病情和体重，快速输入晶体液和胶体液，以恢复有效循环血量，维持组织灌注。常用的晶体液有生理盐水、乳酸林格液等，胶体液有白蛋白、血浆等。在补液过程中，应密切监测患者的生命体征、尿量、中心静脉压（CVP）等指标，根据监测结果调整补液速度和补液量。一般要求尿量维持在每小时0.51ml/kg以上，CVP维持在812cmH?O。

3.营养支持：急性重症胰腺炎患者处于高代谢状态，需要足够的营养支持。在疾病早期，一般采用肠外营养支持，通过静脉途径补充葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素和微量元素等营养物质。待患者胃肠功能恢复后，可逐渐过渡到肠内营养。肠内营养可选择鼻空肠管或空肠造瘘管给予，有助于维持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位和感染的发生。

4.维持电解质和酸碱平衡：密切监测患者的电解质和酸碱平衡情况，及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡。常见的电解质紊乱有低钾血症、低钙血症等，应根据检测结果及时补充钾、钙等电解质。若患者出现代谢性酸中毒，可根据情况给予碳酸氢钠纠正。

药物治疗

1.抑制胰液分泌

生长抑素及其类似物：生长抑素具有抑制胰液、胰酶分泌，减少胰腺血流，保护胰腺细胞等作用。常用的药物有十四肽生长抑素（施他宁），首剂250μg静脉推注，然后以250μg/h的速度持续静脉滴注；八肽