创伤和急诊外科的输血.pptxVIP

1?一．初期评估与复苏（在最短时间内完成） （一）?目的：评估及治疗危及生命的情况及复苏病人。（二）?处理顺序(见表1)?表1初期评估与复苏A.保证气道通畅和稳定颈椎D.意识水平评估B.注意呼吸系统变化E.暴露全身C.控制出血并注意循环系统情况．初期评估与复苏#2022

2（三）保气道通畅清除口腔中呕吐物、血液及异物；昏迷病人避免舌头堵塞气道；必要时气管插管和气管切开；对疑有颈椎损伤的病人用硬项圈固定颈部。

3（四）吸高浓度吸氧；注意呼吸频率、节律；有气胸或血胸立即用密封瓶引流；开放性胸腔伤口必须用敷料进行初期封闭。

4制出血大量外出血要对出血部位用直接压力控制（不用止血带）；穿刺性物体在进行正规外科探查前应留在原位。识水平（清醒、对疼痛刺激反应，无反应）露全部身体（移去创伤伤员衣物，全面检查判断低血容量的程度（见表2）

5表2成人低血容量分类Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级轻度进行性严重终末期失血量（血容量%）15%15~30%30~40%40%70kg体重成人失血量（ml）750750~15001500~20002000脉率(次/min)正常100120140但在休克终末期变异

6表2成人低血容量分类（续）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级轻度进行性严重终末期脉压正常减小显著减小显著减小/缺如收缩期血压正常正常下降显著下降毛细血管再充盈正常延长显著延长缺如呼吸速率正常20~3030~4045或缓慢叹气样呼吸神志状态清醒焦虑错乱昏迷/丧失意识尿量30ml/h20~30ml/h5~20ml/h5ml/h

7脉通道即建立两条较粗的静脉通道；要在损伤的肢体上建立静脉通道；要时迅速静脉插管或静脉切开；心静脉通道很少有指征用于初期复苏；在建立静脉通道的同时，取血标本作基础血液学和生化测定及交叉配血。

8（十）?液体复苏1．液体复苏的目的是快速恢复循环血量，以维持组织灌注；2．初期补液选择晶体液和胶体液都可以，但不能用葡萄糖液；3．急性失血不仅血容量锐减，而且有组织间液的减少；4．组织间液是含钠液，初期补液选用晶体液为最佳选择；（十）体复苏#2022

9晶体液离开血循环速度快，所用剂量是失血量的3倍，初次给20~30ml/kg；胶体液停留在循环中时间长，用量和失血量相等，初次给10~20ml/kg；输液速度越快越好，最好输注加温过的液体;

10复苏后患者的收缩压维持在80mmHg即可，避免循环过度复苏；手术止血前不主张过量输注晶体液和应用作用于血管的药物来试图人为升高血压；晶体液和胶体液优缺点（见表3）

11表3晶体液和胶体液的优点和缺点