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胎膜早破护理查房模板

病例介绍

患者，女，28岁，因“停经35?3周，阴道流液2小时”入院。患者平素月经规律，末次月经[具体日期]，预产期[具体日期]。孕期定期产检，无明显异常。2小时前无诱因出现阴道流液，量较多，色清，无腹痛、阴道流血等不适。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。神志清，精神可。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩不规律。阴道检查：可见清亮液体自宫颈口流出，pH试纸变蓝，考虑胎膜早破。

实验室检查：血常规：白细胞9.8×10?/L，中性粒细胞72%，血红蛋白112g/L，血小板210×10?/L。C反应蛋白8mg/L。凝血功能正常。B族链球菌检测阴性。超声检查提示胎儿双顶径8.5cm，头围30.2cm，腹围29.5cm，股骨长6.6cm，羊水指数7cm。

护理评估

1.健康史：询问患者既往史、家族史、过敏史等，患者既往体健，无慢性疾病史，家族中无遗传性疾病史，无药物过敏史。

2.身心状况

-身体状况：患者目前生命体征平稳，无腹痛、阴道流血等不适，但胎膜早破增加了早产、感染等风险。观察阴道流液的量、颜色、气味，监测体温、宫缩、胎心等变化。

-心理状况：患者因担心胎儿安危，表现出焦虑、紧张情绪。护士应及时与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

3.相关检查结果：结合患者的实验室检查和超声检查结果，评估胎儿的生长发育情况、羊水情况以及有无感染迹象。

护理诊断

1.有感染的危险：与胎膜早破后细菌上行感染有关。

2.焦虑：与担心胎儿安危有关。

3.潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等。

护理目标

1.患者住院期间未发生感染，体温、血常规等指标正常。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

3.及时发现并处理潜在并发症，确保母婴安全。

护理措施

一般护理

1.体位护理：嘱患者绝对卧床休息，抬高臀部，采取左侧卧位，以减少羊水流出，防止脐带脱垂。定时协助患者翻身，防止压疮发生。

2.保持外阴清洁：每日用温水清洗外阴2次，勤换会阴垫，保持会阴部清洁干燥。大便后及时清洗，避免污染。

3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，保持小便通畅，预防泌尿系统感染。

病情观察

1.监测生命体征：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，观察有无发热、心率加快等感染迹象。若体温超过38℃，应及时通知医生，并遵医嘱给予物理降温或药物降温。

2.观察阴道流液情况：密切观察阴道流液的量、颜色、气味。若流液量增多、颜色变浑浊、有异味，提示可能存在感染，应及时报告医生。

3.监测宫缩和胎心：使用胎心监护仪持续监测胎心变化，每2小时记录1次。观察宫缩情况，若出现规律宫缩，应及时报告医生，警惕早产的发生。

4.实验室检查监测：定期复查血常规、C反应蛋白等指标，了解有无感染发生。遵医嘱进行B族链球菌检测，必要时给予抗生素治疗。

预防感染

1.严格无菌操作：进行各项护理操作时，如阴道检查、会阴护理等，应严格遵守无菌原则，防止感染。

2.预防性使用抗生素：遵医嘱给予抗生素预防感染，一般选用对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类或头孢菌素类。注意观察药物的不良反应。

3.避免不必要的阴道检查：尽量减少阴道检查的次数，必须进行阴道检查时，应严格消毒，动作轻柔，避免损伤宫颈和阴道黏膜。

心理护理

1.加强沟通：主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，给予安慰和鼓励。向患者解释胎膜早破的原因、治疗方法和预后，让患者了解病情，增强其信心。

2.提供支持：鼓励患者家属陪伴在身边，给予情感支持。组织有类似经历的患者进行交流，分享经验，减轻患者的焦虑情绪。

潜在并发症的护理

1.早产

-密切观察宫缩情况，若出现规律宫缩，遵医嘱给予宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等，以延长孕周。

-做好早产儿的抢救准备工作，如备好早产儿暖箱、呼吸机、复苏囊等设备和药品。

2.脐带脱垂

-告知患者绝对卧床休息，避免剧烈活动。一旦发现患者出现胎动异常、胎心改变等情况，应立即让患者采取头低臀高位，给予吸氧，并通知医生进行处理。

-对于胎位异常、胎头高浮等易发生脐带脱垂的患者，应提前做好剖宫产的准备。

3.胎儿窘迫

-持续监测胎心变化，若出现胎心异常，如胎心过快或过慢、胎心基线变异减少等，应立即给予吸氧，改变患者体位，如左侧卧位或右侧卧位，以增加子宫胎盘血流量。

-遵医嘱进行相关检查，如胎儿生物物理评分