血液透析相关急性并发症的观察及处理.pptVIP

血液与使用的膜材料接触有时可对机体引起反应，将这种反应作为评价材料安全性的指标，称为生物相容性生物相容性的概念是：以血液净化材料本身为起因引起的机体对异物反应作为评价指标，用以规定血液净化疗法的安全性生物相容性由膜材料的灭菌法、溶出物、血液与膜材料接触后的反应等因素决定生物相容性（biocompliancy）第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日2、失衡综合征及其处理失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡发生率3.4%-20%常发生于急性肾衰竭，透析前血尿素氮和肌酐较高；初次或诱导血液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大面积透析器，血流速度大，超滤过快，透析时间过长其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸中毒而引发脑水肿第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日脑型：恶心、呕吐、头痛、烦躁，重者有抽搐、谵妄、昏迷、乃至死亡，多发生于透析后2-3小时肺型：透析前患者无肺水肿，在透析结束后4—6小时出现呼吸困难，不能平卧，重者可死于急性左心衰，多发生在第1—2次透析后2、失衡综合征及其处理第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日2、失衡综合征及其处理透析时血中尿素迅速下降，由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液中尿素下降较慢，导致脑内渗透压升高，引起脑水肿和脑脊液压力升高透析动脉血pH值快速纠正，血浆碳酸氢盐上升，动脉血二氧化碳分压增加，脑脊液二氧化碳分压也随之增加，导致脑脊液pH值下降，脑细胞酸中毒加重酸中毒快速纠正使氧离曲线右移，血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑组织缺氧发生原因第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日2、失衡综合征及其处理吸氧50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%盐水静注20%甘露醇快速静注终止透析抽搐、昏迷者要保持呼吸道通畅，给予相应处理应急处理第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日预防处理1.日常预防透析间期严格限制水分和盐分，控制体重增长2.诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和尿毒症毒素变动小,多次短时间血透(2h),根据病情可以一日一次或隔日一次,血流量低,选择小面积的透析器,亦可以减慢透析液流量3.使用高钠透析液4.防止血液渗透压降低过快,可以给予高渗液,如50%葡萄糖40-100mL速推或10%NaCI20mL注射第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日5.醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液6.可以进行血液滤过除去中分子量物质7.减慢超滤率8.癫病大发作给予安定lOmg,iv,根据情况可以继续给予5%葡萄糖500mL+安定50~80mg,iv点滴,直至缓解；9.血压高者可以按高血压处理10.严密观察心率、血压和呼吸改变,必要时回血结束血透第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日2、失衡综合征及其处理预防首次诱导透析时间2小时，血流量不超过200ml/min，BUN下降不超过30%~40%或血浆渗透压下降不超过25mOsm/kg.H2O，不能在诱导透析时使用低钠透析应用膜面积较小、清除率较低的透析器透析液与血液流向一致提高透析液钠浓度第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日3、透析低血压及其处理临床表现轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。透析中低血压（intradialysishypertension）是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg，或MAP下降10mmHg，且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50%第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日3、透析低血压及其处理常见原因不常见原因血容量不足：超滤负压过大，超滤速度过快，超滤量过多，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性、自主神经病变，降压药物的使用，组织缺血，血流重新分布（透析中进餐）等心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障碍的因素（动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变）心包填塞心肌梗死心律失常败血症透析器反应空气栓塞溶血第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日3、透析低血