支气管哮喘预防医学.pptVIP

哮喘急性发作与肺功能严重下降相关BaiTRetal,ERJ2007非频繁急性发作组(0.10次/年，n=46):FEV1下降14.6mL/年(95%CI1.9~27.3)随访9~18年频繁急性发作组(0.10次/年，n=47):FEV1下降31.5mL/年(95%CI18.2~44.8)随访7~16年这是首个发现哮喘频繁急性发作与FEV1严重下降相关，并可导致更严重的气道阻塞的研究。研究显示急性发作代表气道快速结构改变（即气道重构）的时间段。这些结果提供了进一步的基础理论依据，支持以下观念，即预防急性发作应该作为哮喘治疗研究的主要终点。组间差异16.9(1.5–32.2)mL/年*P=0.03非频繁急性发作组频繁急性发作组FEV1下降mL/年第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日Medline1988-1998获得当前控制的核心气道炎症5第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日控制气道炎症3monthstreatmentwithPulmicort1200?g/dayLaitinenetal(1992)AfterBefore6第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日Medline1988-1998InhaledcorticosteroidsinasthmaRandomizedanddouble-blindstudiesliteraturesearch(1994)Totalof150studiesTotalof20,787patientsThereisawealthofdatatosupporttheeffectiveness

ofinhaledcorticosteroids第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素类药物临床应用

指导原则2011糖皮质激素是目前最有效的控制气道炎症的药物第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？吸入激素疗法依然控制哮喘炎症的首选药物CurrOpinPulmMed.2010Nov1.第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？在吸入激素维持剂量的基础上加倍并未显示出明显的预防急性加重的疗效4倍的剂量似乎有降低急性加重的作用，与对照组相比，在统计学上并未显示出明显的差异第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日吸入激素能预防哮喘的急性加重吗？第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素类药物临床应用指导原则慢性持续哮喘吸入小剂量ICS中重度持续哮喘可选用ICS+LABA当哮喘控制并维持至少3个月后，逐步减量，直至达到吸入糖皮质激素的最小有效剂量症状急性恶化，可将吸入糖皮质激素增加4倍，连续应用7～14天卫生部：2011.2.第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日哮喘的药物治疗治疗目的：达到和维持临床控制控制药物缓解药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制迅速解除支气管收缩，缓解哮喘症状需要长期每天使用的药物按需使用的药物Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日哮喘治疗的药物——控制药物控制药物包括：糖皮质激素白三烯调节剂、抗IgE抗体及其他非激素全身用药物等Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日吸入性糖皮质激素Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.治疗地位有效减轻哮喘症状、改善生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和严重程度，降低病死率但激素不能治愈哮喘，停药数周或数月后部分患者的病情会出现恶化不良反应局部：包括不良反应包括口咽念珠菌感染、声嘶，以及偶因上呼吸道刺激引起咳嗽全身：长期，高剂量吸入激素的全身不良反应包括易于出现瘀斑、肾上腺抑制、骨密度降低；横断面研究还发现吸入激素可导致白内障和青光眼第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日口服糖皮质激素治疗地位重度未控制的哮喘可以长期口服糖皮质激素（如两周以上），但由于