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医学模式的转变与疾病的三级预防
一、医学模式的概念
2025年7月16日
2
医学模式是人类处理疾病与健康问题的世界观与方法论。它的核心是医学观。
01
特点：是人类保护健康和与疾病作斗争的经验总结，它随医学的发展与人类健康需求的变化而变化。
02
医学模式的转变
神灵主义的医学模式
(Spiritualismmedicalmodel)
自然哲学的医学模式
(Naturephilosophicalmedicalmodel)
机械论的医学模式
(Mechanisticmedicalmodel)
生物医学模式
(Biomedicalmodel)
生物—心理—社会医学模式
(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。
生命和健康由神所赐；
01
疾病是由超自然的力量所引起的；
02
人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；
03
疾病是妖魔鬼怪附体。
04
1、神灵主义医学模式
神灵主义医学模式
治疗方法：
乞求神灵的祝福、宽恕和保护
服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质
驱逐瘟神疫鬼
2、自然哲学的医学模式
中国的阴阳
五行学病理学说建立
阴和阳
世界观
相生相克
失调的原因
01
外因：六淫
风
寒
暑
湿
燥
火
02
致病的外因：
疾病的本质是：
体液之间的失衡状态
四体液学说
水
火
土
气
黏液
血液
黑胆汁
黄胆汁
疾病的本质是：
体液之间的失衡状态
3、机械论的医学模式
从运动的角度：
人体是由许多部分组成的机器,是自己发动自己的机器
拉美特利；《人是机器〉
笛卡尔：《动物是机器〉
1
是自己发动自己的机器。
将生命活动比作机器的运动
对健康的保护与保护机器的原理一致
疾病：机器出现故障和失灵
医学：对出现故障的部分和零件的修补
2
代表人物及其主要观点：
01
02
03
进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。
——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础
1882年发现了结核杆菌
4、生物医学模式
认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。
杀茵灭虫、预防接种和抗生素
1
奠定了试验研究的基础
2
推动了特异性诊断及疗法的发展
3
指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制
4
人类健康水平得以有效保障
缺陷：
——忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。
5
生物医学模式的贡献和缺陷
——就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。
现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式
生物-心理-社会医学模式
3
医学的社会化
2
1
疾病谱转变
健康需求提高和多样化
生物心理社会医学模式的产生背景
01
现代医学模式：不仅关注疾病更关注病人；
医学不仅应关注疾病的本身，还应该关注疾病对人心理和情感的影响，了解病人家庭的关系状况
02
01
医学模式转变对临床医学的影响
02
医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变
03
病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？
04
因此，医院、医生、护士都应该转变角色功能，医患、护患之间的沟通也应该转变模式
医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变
医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。
病人有感情的需要
病人拥有相同的尊严和权利
病人有自身的个性特征
医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变
医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量
医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变
病人教育
早期诊断
健康危险因素评价
人群健康筛查与群防群治
四、健康的概念和疾病的三级预防
健康的概念
1948年，WHO在宪章中的定义
1990年，WHO对定义内涵的扩大
最近，WHO提出了健康的新的衡量标准
宪章定义
健康不仅是没有疾病或虚弱，而且包括身体上、精神上和社会适应方面的完好状态。
扩大定义
躯体健康
心理健康
社会适应良好
道德健康
1
一般的安宁状态，可以过正常生活和参加生产
劳动；
2
自我感觉良好。
3
个体对环境中各种因素有调节和适应能力；
4
从事各项工作的效率高。
健康的内涵包括：
能力
心理
体质
社会功能
个人
家庭/朋友
工作/社会
社区
卫生服务
有利
有害
健康的实践模式
健康与疾病的连续谱
健康
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疾
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