一例慢阻肺病伴急性加重合并II型呼吸衰竭患者的个案护理.docxVIP

一例慢阻肺病伴急性加重合并II型呼吸衰竭患者的个案护理

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘20余年，加重1周”入院。患者20余年来反复出现咳嗽、咳痰，冬春季节发作频繁，每年持续约3-4个月，近5年活动后气喘逐渐加重。1周前因受凉后上述症状急性加重，咳嗽剧烈，咳大量黄色黏痰，不易咳出，气喘明显，稍活动即感呼吸困难。既往有吸烟史40年，每日约20支。

入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，但精神萎靡，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；动脉血气分析：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg；胸部X线片显示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加；胸部CT提示慢性支气管炎、肺气肿改变，双肺散在炎症。综合各项检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴急性加重合并II型呼吸衰竭。

护理过程如下：

一、病情观察

1.生命体征监测

持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。每15-30分钟记录一次，尤其关注呼吸的频率、节律和深度。该患者呼吸急促，需警惕呼吸衰竭进一步加重。当发现患者呼吸频率突然加快或减慢、节律不规则时，及时报告医生。体温升高至38.2℃，考虑存在感染，每4小时测量体温一次，观察体温变化趋势，为医生调整治疗方案提供依据。

2.意识状态观察

II型呼吸衰竭患者易出现二氧化碳潴留，导致肺性脑病。密切观察患者的意识状态，包括精神状态、定向力、记忆力等。患者入院时神志清楚，但精神萎靡，需警惕病情进展。若患者出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等意识障碍表现，立即通知医生并做好抢救准备。

3.血气分析监测

按照医嘱定期采集动脉血进行血气分析，了解患者的氧合和酸碱平衡情况。入院时患者pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg，提示存在严重的低氧血症和二氧化碳潴留。根据血气分析结果，调整氧疗和呼吸支持方案。一般每24-48小时复查一次血气分析，病情变化时随时复查。

4.痰液观察

观察痰液的颜色、量、性质和黏稠度。患者咳大量黄色黏痰，提示存在细菌感染。准确记录痰液的量，为判断病情和治疗效果提供参考。若痰液颜色由黄色转为白色、量逐渐减少，提示感染得到控制。同时，注意观察痰液是否容易咳出，若痰液黏稠不易咳出，及时采取措施促进排痰。

二、氧疗护理

1.氧疗方式选择

根据患者的病情和血气分析结果，给予持续低流量吸氧，氧流量为1-2L/min。低流量吸氧可以避免高浓度吸氧导致呼吸中枢抑制，加重二氧化碳潴留。采用鼻导管吸氧，确保吸氧装置连接紧密，无漏气现象。

2.氧疗效果观察

密切观察患者吸氧后的症状改善情况，如呼吸困难是否减轻、发绀是否缓解。同时，结合血气分析结果判断氧疗效果。若吸氧后患者的PaO?逐渐升高，PaCO?逐渐降低，说明氧疗有效。若患者出现呼吸变浅、变慢等情况，可能是氧疗不当导致呼吸抑制，应及时调整氧流量，并通知医生。

3.氧疗注意事项

保持吸氧装置的清洁和通畅，定期更换湿化瓶内的蒸馏水，防止感染。向患者及家属解释氧疗的重要性和注意事项，告知其不要自行调节氧流量。同时，注意防火、防油、防震，确保用氧安全。

三、保持呼吸道通畅

1.促进痰液排出

指导患者进行有效的咳嗽咳痰，鼓励患者深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，遵医嘱给予雾化吸入，常用药物有氨溴索、沙丁胺醇等。雾化吸入可以稀释痰液，促进痰液排出。一般每日2-3次，每次15-20分钟。同时，协助患者翻身、拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，以促进痰液松动和排出。

2.吸痰护理

若患者咳嗽无力或痰液堵塞气道，出现呼吸困难加重、发绀等情况，应及时进行吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，调节好吸痰压力。每次吸痰时间不超过15秒，以免引起缺氧。吸痰过程中密切观察患者的面色、心率、呼吸等变化，如有异常及时停止吸痰。

四、用药护理

1.抗生素应用

根据患者的病情和病原菌培养结果，遵医嘱使用抗生素。该患者考虑为细菌感染，选用头孢他啶进行抗感染治疗。在使用抗生素过程中，注意观察药物的疗效和不良反应。密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰等症状是否改善，定期复查血常规、C反应蛋白等指标。同时，注意观察患者是否出现皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，如有异常及时报告医生。

2.支气管扩张剂应用

给予沙丁胺醇气雾剂和异丙托溴铵气雾剂吸入，以缓解支