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NSAID副作用胃肠道:消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔;胃镜下溃疡发生率:10%~20%。肾脏:高血压、水肿。血小板:影响凝血机制、增加出血。其它:肝功能损害、皮疹、哮喘等。第31页,共47页,星期日,2025年,2月5日2.慢作用药第32页,共47页,星期日,2025年,2月5日甲氨喋呤(MTX):抑制二氢叶酸还原酶的活性,阻止尿嘧啶转化为胸腺嘧啶,影响免疫活性细胞合成,发挥免疫抑制作用。用药方法:每周给药一次。第一次口服7.5mg,以后可增至15-20mg。2个月开始起效。甲氨喋呤(MTX)第33页,共47页,星期日,2025年,2月5日副作用:肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡等。目前国内外学者都认为叶酸或亚叶酸与MTX同时使用,可减少MTX的毒副作用而不影响疗效。第34页,共47页,星期日,2025年,2月5日抑制淋巴细胞的转化及浆细胞的活性。氯喹0.25qd,羟氯喹0.2/d,1-3月起效。副作用一般不严重,有视力模糊、皮疹、脱发和白发、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。氯喹、羟氯喹第35页,共47页,星期日,2025年,2月5日可影响叶酸的吸收和代谢。可改善RA的临床症状,必须长期连续用药以保持疗效。每日剂量2g。对磺胺过敏者禁用。副作用多见而往往轻微,可有恶心、呕吐、厌食、消化不良、发热、皮疹、WBC↓、PLT↓、贫血等。柳氮磺胺吡啶(SASP)第36页,共47页,星期日,2025年,2月5日抗炎作用,使滑膜炎症减轻。开始剂量125mg,每日2-3次,如无不良反应,可每日500-750mg。副作用:胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹、肝肾损害、口腔炎等。D-青霉胺(D-penicillamine)第37页,共47页,星期日,2025年,2月5日金盐:可能具有抗炎作用,干扰细胞的许多生化反应,增强免疫抑制等,详细机制仍不明。金诺芬(瑞得):6mg/d。有研究结果显示:1、除RF滴度外,晨僵、握力、关节疼痛数、关节肿胀数及血沉各单项指标均较治疗前有显著好转。2、总有效率为84.8%,其中缓解及显效为69.6%。不良反应:慢性腹泻、一过性镜下血尿、蛋白尿、白细胞血小板下降等。第38页,共47页,星期日,2025年,2月5日雷公藤:每日30-60mg,分3次服用。副作用:生殖系统、肝肾损害、胃肠道反应等。硫唑嘌呤:每日100mg,需监测血象及肝肾功能。环磷酰胺:每月一次,每次每平方米体表面积0.75-1g。副作用:骨髓抑制、性腺抑制、肝损害、胃肠道反应、出血性膀胱炎等。环孢素:每日每公斤体重3-5mg。副作用:血肌苷、血压上升等。第39页,共47页,星期日,2025年,2月5日类风湿关节炎第1页,共47页,星期日,2025年,2月5日周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。特征症状是对称性、周围多个关节的慢性炎。概论临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能下降。病程呈持续、反复发作过程。病理为慢性滑膜炎,侵及下层的软骨和骨,造成关节破坏。第2页,共47页,星期日,2025年,2月5日第3页,共47页,星期日,2025年,2月5日发病情况:遍及全球,以温带、亚热带、寒带地区多见。发病率为0.5%-3%。我国患病率约0.32%-0.36%。发生于任何年龄。女性发病高峰在40-49岁及60-69岁。女性多于男性,男:女为1:2-3。流行病学第4页,共47页,星期日,2025年,2月5日病因不明可能因素遗传易感性和外来抗原激发免疫病因第5页,共47页,星期日,2025年,2月5日1、滑膜炎2、血管炎3、皮下结节(血管炎)病理第6页,共47页,星期日,2025年,2月5日一般症状;关节症状;关节外表现。临床表现第7页,共47页,星期日,2025年,2月5日发热、疲倦、体重减轻等一般症状第8页,共47页,星期日,2025年,2月5日四肢大小关节对称性累及双手、双足小关节明显。关节症状1)晨僵2)疼痛和肿胀3)关节畸形4)功能障碍第9页,共47页,星期日,2025年,2月5日尺偏畸形第10页,共47页,星期日,2025年,2月5日“鹅颈”畸形第11页,共47页,星期日,2025年,2月5日第12页,共47页,星期日,2025年,2月5日“钮扣花”畸形第13页,共47页,星期日,2025年,2月5日1)类风湿结节2)类风湿血管炎3)肺部病变4)心脏病变5)消化系统6)神经系统7)眼部病变8)肾脏损害9)血液学异常
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