类风湿关节炎 (2).pptVIP

NSAID副作用胃肠道：消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔；胃镜下溃疡发生率：10%~20%。肾脏：高血压、水肿。血小板：影响凝血机制、增加出血。其它：肝功能损害、皮疹、哮喘等。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日2.慢作用药第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲氨喋呤(MTX)：抑制二氢叶酸还原酶的活性，阻止尿嘧啶转化为胸腺嘧啶，影响免疫活性细胞合成，发挥免疫抑制作用。用药方法：每周给药一次。第一次口服7.5mg，以后可增至15-20mg。2个月开始起效。甲氨喋呤(MTX)第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日副作用：肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡等。目前国内外学者都认为叶酸或亚叶酸与MTX同时使用，可减少MTX的毒副作用而不影响疗效。第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日抑制淋巴细胞的转化及浆细胞的活性。氯喹0.25qd，羟氯喹0.2/d,1-3月起效。副作用一般不严重，有视力模糊、皮疹、脱发和白发、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。氯喹、羟氯喹第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日可影响叶酸的吸收和代谢。可改善RA的临床症状，必须长期连续用药以保持疗效。每日剂量2g。对磺胺过敏者禁用。副作用多见而往往轻微，可有恶心、呕吐、厌食、消化不良、发热、皮疹、WBC↓、PLT↓、贫血等。柳氮磺胺吡啶（SASP）第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日抗炎作用，使滑膜炎症减轻。开始剂量125mg，每日2-3次，如无不良反应，可每日500-750mg。副作用：胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹、肝肾损害、口腔炎等。D-青霉胺(D-penicillamine)第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日金盐：可能具有抗炎作用，干扰细胞的许多生化反应，增强免疫抑制等，详细机制仍不明。金诺芬（瑞得）:6mg/d。有研究结果显示：1、除RF滴度外，晨僵、握力、关节疼痛数、关节肿胀数及血沉各单项指标均较治疗前有显著好转。2、总有效率为84.8%，其中缓解及显效为69.6%。不良反应：慢性腹泻、一过性镜下血尿、蛋白尿、白细胞血小板下降等。第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日雷公藤：每日30-60mg，分3次服用。副作用：生殖系统、肝肾损害、胃肠道反应等。硫唑嘌呤：每日100mg，需监测血象及肝肾功能。环磷酰胺：每月一次，每次每平方米体表面积0.75-1g。副作用：骨髓抑制、性腺抑制、肝损害、胃肠道反应、出血性膀胱炎等。环孢素：每日每公斤体重3-5mg。副作用：血肌苷、血压上升等。第39页，共47页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。特征症状是对称性、周围多个关节的慢性炎。概论临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能下降。病程呈持续、反复发作过程。病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日发病情况:遍及全球,以温带、亚热带、寒带地区多见。发病率为0.5%-3%。我国患病率约0.32%-0.36%。发生于任何年龄。女性发病高峰在40-49岁及60-69岁。女性多于男性，男：女为1：2-3。流行病学第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日病因不明可能因素遗传易感性和外来抗原激发免疫病因第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日1、滑膜炎2、血管炎3、皮下结节（血管炎）病理第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日一般症状；关节症状；关节外表现。临床表现第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日发热、疲倦、体重减轻等一般症状第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日四肢大小关节对称性累及双手、双足小关节明显。关节症状1）晨僵2）疼痛和肿胀3）关节畸形4）功能障碍第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日尺偏畸形第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日“鹅颈”畸形第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日“钮扣花”畸形第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日1）类风湿结节2）类风湿血管炎3）肺部病变4）心脏病变5）消化系统6）神经系统7）眼部病变8）肾脏损害9）血液学异常