过敏性紫癜肾炎诊诒进展.pptVIP

EffectofearlycorticosteroidtherapyondevelopmentofHenoch-Sch?nleinnephritis.（摘要）157例无肾脏损害的HSP患儿对照试验：强的松组（n=61）对照组（n=96）强的松：1-2mg/kg/d×1-2周，后1周内减完口服激素治疗—试验1（2007年）JNephrol.2007Jul-Aug;20(4):406-9第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日试验结果强的松组17例患者（27.8%）对照组18例患者（18.7%）发生肾脏损害表明HSP早期使用激素不能防止肾脏损害的发生第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日口服激素治疗—试验2（2006年）EarlyprednisonetherapyinHenoch-Sch?nleinpurpura:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial171例HSP患者6~16岁，尿检RBC10/HP，尿蛋白300mg/L随机对照试验：强的松组安慰剂组强的松组：1mg/kg/d×2周0.5mg/kg/d×1周0.5mg/kg隔日一次×1周随访6个月JPediatr.2006;149(2):241-7.第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日试验结果（一）对照组强的松组对照组强的松组强的松有效减轻腹痛疼痛评分2.5vs4.8，P=0.029疼痛平均持续时间1.5vs2.7，P=0.028强的松有效减轻关节疼痛疼痛评分4.6vs7.3，P=0.030疼痛平均持续时间3.1vs4.4，P=0.076JPediatr.2006;149(2):241-7.第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日提出早期使用强的松可以缩短轻型肾脏表现的病程，但不能阻止肾炎的发展。也没有证据表明皮质激素可以治疗皮疹安慰剂组强的松组试验结果（二）第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日Arandomized,placebo-controlledtrialofprednisoneinearlyHenochSch?nleinPurpura40例HSP儿童随机对照试验：强的松组安慰剂组强的松组：2mg/kg/d×1周，后2周内减完随访时间：1年口服激素治疗—试验3（2004年）第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日肾脏受累的几率无差异：强的松组3/21vs安慰剂组2/19，P=1.0急性胃肠道并发症的发生无统计学差异强的松组2/21vs安慰剂组3/19，P=0.7安慰剂组2例发生肠套叠，强的松组没有表明早期使用强的松不能减少肾脏受累的危险，也不能减少胃肠道急性并发症的发生率。试验结果BMCMed.2004Apr2;2:7.第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日激素冲击治疗重症HSPN患者，即表现为肾病综合征、肾功能损害肾活检提示50%新月体形成者使用甲泼尼龙冲击治疗（30mg/kg.d连续3天），此后改为口服强的松（1.5mg/kg/d）和环磷酰胺（2mg/kg/d），可以有效防止疾病进展。PediatrNephrol,1998,12:238-243第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日目前激素使用观点有严重的关节或腹部症状，泼尼松1-2mg/（kg·d）用7-14天即停用表现为肾病综合症，泼尼松1-2mg/（kg·d）不短于8周，取效后逐渐减量到停药急进性肾炎或肾活检提示50%新月体形成者，可用甲基泼尼松龙冲击连续3日为一疗程，此后改为口服强的松第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日环磷酰胺（CTX）—试验1（2004年）Henoch-Schnleinpurpuranephritis:courseofdiseaseandefficacyofcyclophosphamide56例HSPN患儿eGFR35ml/min/1.73m2,肾组织活检ISKDC病理分级Ⅲ级或以上大