检验科课件程丽娟.pptVIP

三．尿沉渣--显微镜检查：1．尿沉渣镜检：识别和计数尿中细胞、管型、结晶等1.2参考范围：混匀尿：红细胞：0~偶见/HP；白细胞：0~2/HP;上皮细胞：可见少量；管型：无或偶见透明管型/lp离心尿：（10倍浓缩尿）红细胞：0~3/HP；白细胞：0~3/HP（男）;0-5/HP(女)。1.1标准方法：离心管中倒入混匀尿液10m1，1500r/min，离心5min；倾去上清液，留取0.2ml沉渣混匀,镜检计数。→全自动流式细胞（尿沉渣）仪。第62页，共101页，星期日，2025年，2月5日1.3临床意义：★白细胞增加：见于泌尿系统化脓性炎症。★红细胞增加：泌尿系统疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、急性膀胱炎、结核和肿瘤等。★管型：透明管型：细胞管型：红细胞/白细胞/上皮细胞管型；颗粒管型：细/粗颗粒管型脂肪管型：蜡样管型：提示严重肾小球或管变性坏死★上皮细胞：根据不同性质，结合临床分析。第63页，共101页，星期日，2025年，2月5日4．尿液其他物质检查：肾结核患者尿中查找结核杆菌；淋病患者尿中查找淋球菌。第64页，共101页，星期日，2025年，2月5日第二部分:肾功能检查肾脏排泄水分、代谢产物和废物保留有用物质维持体内水、电解质和酸碱平衡分泌生理活性物质调节血压、内分泌和造血肾素促红细胞生成素第65页，共101页，星期日，2025年，2月5日一、肾小球功能检查：1.内生肌酐清除率（Ccr）：1.1对病人准备的要求：低蛋白饮食3天，并禁食肉类（无肌酐饮食）；当日保持适当的水分入量，不要饮茶或咖啡；停止用药；避免剧烈运动。肾小球滤过率（GFR）：单位时间（分）内经肾小球滤出的血浆液体量。血浆清除率：肾在单位时间（分）内，将多少毫升血浆中所含的某种物质全部清除。第66页，共101页，星期日，2025年，2月5日1.2对标本采集的要求：★准确记录病人24小时尿总量(ml)★准确提供病人身高（cm）、体重（Kg）★同时检测血清肌酐★利用GFR评估方程，计算求得校正Ccr校正后成人为：80~120ml/min；第67页，共101页，星期日，2025年，2月5日1.3Ccr临床意义：★敏感反映GFR功能有无损害：★初步估价GFR的损害程度：★临床治疗和用药指导：30~40ml/min限制蛋白摄入；30ml/min噻嗪类利尿剂无效；10ml/min需透析治疗；★慢性肾炎临床分型的参考：慢性肾炎普通型Ccr常降低；肾病型Ccr相应偏高。第68页，共101页，星期日，2025年，2月5日2.血清肌酐(Cr)测定2.1血肌酐：★肾源性肾功不全：Cr≥200umol/l★心功能不全：Cr≤200umol/l★Cr、BUN均升高，说明肾损害明显；Cr正常、BUN升高，可为肾外因素所致2.2临床意义：当肾小球滤过能力下降50%或更多时，血肌酐浓度才见增高。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。内源性：体内肌肉组织（肌酸）代谢的产物外源性：肉类食物在体内代谢的产物第69页，共101页，星期日，2025年，2月5日3.血清尿酸（UA）测定5.1：来源：嘌呤的中间代谢产物。来自体内或食物中嘌呤的分解。血和尿UA高：痛风、抗癌药、铅中毒等。5.2临床意义：血UA高，尿UA低：肾小球滤过功能受损。血UA低，尿UA高：肾小管重吸收功能损害。血和尿UA低：UA生成少。第70页，共101页，星期日，2025年，2月5日二、肾小管功能检查：1、尿浓缩稀释实验：又称改良莫氏实验。是评价肾脏远端肾小管浓缩稀释功能的指标。1.1方法：测定尿量和比重1.2临床意义：少尿伴高比重；多尿伴低比重。第71页，共101页，星期日，2025年，2月5日隐血（OB）：隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观无变化，肉眼和显微镜检查均不能证实的出血。隐血试验（OBT）：对消化道出血进行定性检验：恶性肿瘤多呈持续阳性，