恶心呕吐腹泻 (2).pptVIP

（一）、急性腹泻1.肠道疾病（1）细菌性食物中毒（2）急性肠道感染（3）急性肠寄生虫病2.急性中毒（1）植物类急性中毒（2）动物类急性中毒（3）药物刺激及毒性反应（4）化学毒剂急性中毒第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日3.全身性疾病（1）急性全身性感染（2）过敏性紫癜（3）变态反应性胃肠病（4）移植物抗宿主病（5）尿毒症（6）甲状腺危象（7）Addison病危象第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性腹泻以急性肠道感染、中毒以及过敏性因素等最为常见肠粘膜分泌旺盛、水分吸收减少或全不吸收及肠蠕动亢进，是急性腹泻主要发病机制临床特点：起病急骤，病程较短，每天排便可多达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成份，如粘液、脓细胞、红细胞，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。大量腹泻时可引起水电解质紊乱和代谢性碱中毒第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日集体爆发或同席多人短期内先后发生腹泻，多由于细菌性食物中毒?化学毒物中毒或其他食物中毒长期接受广谱抗生素治疗的病人，突然发生严重腹泻，须考虑金黄色葡萄球菌性肠炎与假膜性肠炎长期接受糖皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱病人，突然出现顽固性腹泻，应注意白色念珠菌性肠炎小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培养未发现治病菌者，须注意病毒性肠炎第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日（二）、慢性腹泻1.肠道感染性疾病2.肿瘤3.小肠吸收不良4.非感染性炎症5.功能性腹泻6.药源性腹泻第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。肠粘膜分泌异常增多、食物在肠内消化及（或）吸收不完全及肠蠕动过快，是慢性腹泻主要发病机制。临床特点：慢性腹泻起病缓慢，病程较长，可时发时止。多数患者每天排便数次，可为稀便，也可带粘液、脓血。长期腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻、甚至营养不良性水肿。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日功能性腹泻、肠结核和炎症性肠病多见于青壮年，结肠癌多见于男性中老年人，甲亢多见于女性炎症性肠病、吸收不良综合征、肠易激综合征等引起的腹泻可长达数年至数十年，且常呈间歇性发作。小肠吸收不良者，粪变呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠癌等病引起的腹泻，每天排便次数不多，粪便常带脓血。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日四、伴随症状和体征慢性腹泻伴发热：IBD、阿米巴病、肠结核和淋巴瘤腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考虑小肠吸收不良的各种疾病、胃肠道恶性肿瘤、肠结核和甲亢等腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除Zollinger-Ellion综合征腹泻伴关节痛或肿胀者见于IBD、SLE、肠结核、Whipple病第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日伴随症状和体征伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾、直肠炎或肿瘤等伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日小肠性与结肠性腹泻的鉴别

病变部位次特点小肠腹痛多位于脐周，并于餐后或便前加重；无里急后重，粪量多，色浅，次数可多可少，镜检可能有脂肪滴及未消化的肌纤维结肠腹痛位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻；排便次数多且急，粪量少，常含血及粘液，镜检可有脓细胞、红细胞或寄生虫，直肠病便引起者常有里急后重第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日器质性与功能性腹泻的鉴别（1）腹泻持续而非间歇

（2）夜间仍有腹泻

（3）体重下降，三个月内大于6Kg

（4）血红蛋白下降

（5）血浆白蛋白下降

（6）血沉上升

（7）肠镜有异常发现

（8）十二指肠粘膜活检异常

（9）连续观察四天粪便量225g/天

以上九条中符合三条均可诊断器质性腹泻第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日五、问诊要点腹泻的起病起病的缓急，病程的长短，与饮食的关系，既往病史，大便的次数和量，大便的性状及臭味腹泻伴随症状发热，腹痛，里急后重同食者群集发病的历史腹泻加重、缓解的因素