胫骨骨折的诊治及替代治疗.pptVIP

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日简介1.胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的12%。2.10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。3.胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、碾压的机会较多。4.因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。5.严重外伤、创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫伤为本症的特点。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日A型是简单骨折C型是高能量损伤导致的粉碎性骨折骨折的AO分型第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗胫骨干骨折的治疗目的是恢复肢体的长度和力线，尽快恢复功能。胫骨干骨折特别是稳定的胫骨干骨折,采用石膏和功能支具固定等闭合治疗效果满意。一般认为,非手术治疗适用于离胫骨远近端5cm的骨折、皮质骨对位50%、原始短缩12mm、力线内翻/外翻或者前后成角≤5°(石膏固定后)、外旋＜20°以及＜10°的内旋。腓骨完整被认为是进行闭合治疗的相对禁忌证,因为此时胫骨有发生内翻成角的趋势。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗技术一般来讲,正位片上骨折通常存在横向移位,且不易矫正。此时通过外旋骨折端常可复位,而不应单纯平移胫骨干。方法：由一位助手把持住大腿和脚趾,使膝关节屈曲15°~30°,胫前区、跟骨结节以及内踝区注意要有足够的衬垫加以保护。一般不主张使用过多的衬垫,以免导致复位丢失。骨折复位后应用短腿管型石膏进行固定,并对石膏进行塑形,在短腿石膏管型硬化前,很多有经验的医生都很注意保持复位骨折的手法,维持复位直到石膏硬化。进行胫骨全长正侧位透视来观察骨折的复位情况,如果骨折复位不理想,拆除石膏重新复位固定。可接受的复位标准为成角小于5°、短缩小于12mm、横向移位小于50%。屈膝15°延长石膏管型至膝上,髌前放置衬垫妥善保护。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗技术石膏硬化后，患者即刻便可扶拐下地活动,点触式承重;随着舒适程度的增加,患者在能耐受的情况下可带长腿石膏负重行走。samliento等发现患者伤后超过6周开始完全负重,骨折愈合的时间将延长。石膏固定后1~2周随访,注意确认骨折的力线是否有变化,如果没有达到可接受的指标,则应当手术治疗。4~6周后患者的症状减轻,可改用短腿石膏、功能支具。每间隔4周复查Ⅹ线片,观察骨折复位和力线维持的情况,同时对骨折愈合进行评估。当骨折部位疼痛轻微、触痛不明显或者患者完全负重行走没有不适,通常患者就可拆除石膏或支具。至今尚未见膝踝关节活动度减少的相关报道,但距下关节活动受限的患者则高达72%。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术适应症1、开放性骨折2、伴有复合伤的骨折或多处骨折3、骨折明显移位,包括短缩移位12mm4、骨折伴有筋膜室综合征或者需要血管神经修复5、不稳定性骨折,包括胫骨干远近端的骨折6、闭合整复后达不到理想力线的骨折第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术治疗外科解剖胫骨具有独特的形状和横断面解剖,胫骨干的髓腔在纵断面上相对较直,在横断面上近似呈三角形,纵向较直的髓腔可容纳从前方打入的髓内针,髓内针近段向后的成角有助于髓内针的打入,并可避免髓内针打入过程中穿破胫骨后侧皮质。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术治疗-外科解剖胫骨的血液供应来自髓内和骨膜两部分。对于正常解剖结构而言,髓内血液供应是主要的。但对于骨折创伤,骨膜的血液供应变为主要的血供,提供骨折愈合过程所需的血运。骨膜的血液供应来自胫前动脉,通常骨膜提供骨正常血液供应的25%;但随着创伤的发生,骨膜的血液供应量可达100%。因此,创伤或者手术造成的软组织或骨膜的剥离,理论上都可影响正常的骨折愈合过程。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术治疗