医疗手术管理制度(3篇).docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强医疗手术管理，确保医疗质量和医疗安全，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本医疗机构内所有开展手术的科室和医护人员。

第三条医疗手术管理应遵循以下原则：

（一）以人为本，以患者为中心，确保患者安全；

（二）依法执业，规范手术操作，提高手术质量；

（三）科学管理，持续改进，确保医疗安全；

（四）责任明确，奖惩分明，强化责任意识。

第二章组织管理

第四条医疗机构应设立手术管理办公室，负责全院手术管理的组织实施和监督。

第五条手术管理办公室的主要职责：

（一）制定和修订医疗手术管理制度；

（二）组织开展手术质量控制和安全管理工作；

（三）对手术科室进行定期检查和考核；

（四）对手术中出现的问题进行调查和处理；

（五）组织开展手术相关培训和学术交流活动。

第六条手术科室应设立手术管理小组，负责本科室手术管理的具体实施。

第七条手术管理小组的主要职责：

（一）贯彻执行医院手术管理制度；

（二）制定本科室手术操作规范；

（三）对手术医护人员进行培训和考核；

（四）对手术患者进行术前评估和风险告知；

（五）对手术过程进行监控和记录；

（六）对手术中出现的问题进行调查和处理。

第三章手术准入管理

第八条医疗机构应建立手术准入制度，对拟开展手术的医护人员进行资格审核。

第九条手术准入条件：

（一）具有相应的医师执业资格；

（二）具备扎实的理论基础和临床技能；

（三）有良好的职业道德和敬业精神；

（四）经过手术相关培训，具备独立完成手术的能力。

第十条手术准入程序：

（一）申请手术准入的医护人员向手术管理办公室提交申请；

（二）手术管理办公室组织相关专家对申请人的资格进行审核；

（三）审核合格者，由手术管理办公室颁发手术准入证书。

第四章手术流程管理

第十一条手术流程包括以下环节：

（一）术前评估；

（二）术前准备；

（三）手术实施；

（四）术后观察；

（五）术后处理。

第十二条术前评估：

（一）对患者进行全面检查，了解病情和手术风险；

（二）对手术方案进行讨论，确定手术方式；

（三）对患者进行术前谈话，告知手术风险和注意事项；

（四）签署手术同意书。

第十三条术前准备：

（一）对患者进行术前用药，预防感染；

（二）对患者进行术前检查，确保手术条件；

（三）准备手术器械和设备；

（四）对患者进行术前心理辅导。

第十四条手术实施：

（一）手术医护人员严格执行手术操作规范；

（二）确保手术过程安全、规范；

（三）对手术过程进行记录和监控；

（四）确保手术质量。

第十五条术后观察：

（一）对患者进行术后生命体征监测；

（二）观察手术部位有无出血、感染等并发症；

（三）对术后患者进行心理护理。

第十六条术后处理：

（一）对患者进行术后康复指导；

（二）对手术部位进行护理；

（三）对患者进行随访，了解手术效果。

第五章手术质量管理与控制

第十七条医疗机构应建立手术质量管理体系，对手术质量进行持续改进。

第十八条手术质量管理内容包括：

（一）手术适应症、禁忌症和手术方案的合理性；

（二）手术操作规范性；

（三）手术过程中医护人员的配合程度；

（四）手术并发症的预防和处理；

（五）手术患者的满意度。

第十九条手术质量控制措施：

（一）建立手术质量监控小组，定期对手术质量进行评估；

（二）对手术过程进行记录和审查；

（三）对手术并发症进行统计分析；

（四）对手术质量低下者进行培训和整改；

（五）对手术质量优秀者进行表彰和奖励。

第六章手术安全与风险防范

第二十条医疗机构应建立手术安全管理制度，确保手术安全。

第二十一条手术安全内容包括：

（一）手术环境安全；

（二）手术器械和设备安全；

（三）手术操作安全；

（四）手术患者安全。

第二十二条手术风险防范措施：

（一）对手术患者进行全面评估，制定个体化手术方案；

（二）严格执行手术操作规范，减少手术并发症；

（三）加强手术过程中的沟通与协作，确保手术顺利进行；

（四）对手术患者进行术后随访，及时发现和处理问题；

（五）建立健全手术应急预案，提高应对突发事件的能力。

第七章培训与考核

第二十三条医疗机构应定期对手术医护人员进行培训和考核，提高手术技能和水平。

第二十四条培训内容包括：

（一）手术基本理论、基本技能；

（二）手术操作规范；

（三）手术并发症的预防和处理；

（四）手术安全管理。

第二十五条考核内容包括：

（一）手术操作规范性；

（二）手术技能水平；

（三）手术安全意识；

（四）手术患者满意度。

第八章附则

第二十六条本制度由医疗机构手术管理办公室负责解释。

第二十七条本制度自发布之日起施行。