急性腹膜炎并发感染性休克.pptVIP

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日病史介绍患者陈江洪，男，23岁，因反复腹痛6年余，再发23天，加重2小时于10月29日23:20入院。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日患者既往有先天性胆道畸形手术及腹腔镜下阑尾切除术史，术后经常出现腹部胀痛不适，入院前23天症状再次发作，在中医院诊断肠梗阻，保守治疗后于近日出院。10.29日21:00在无明显诱因下突然出现腹部刀割样疼痛，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，未见明显缓解,由120送入我院。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日体格检查：T37.0℃,P180次/分,R27次/分,BP100/60mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，营养状况差、消瘦明显，查体合作，对答切题。腹壁紧张，全腹压痛（+），反跳痛阳性，肠鸣音减弱。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查腹部立位片提示：膈下游离气体急查血常规检查示wbc10.72×1O9/L，中性粒细胞百分比：77.1％，血钾3.4mmol/L,血钠133mmol/L,血钙2.01mmol/L第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日问题与讨论你从这个病史中发现哪些阳性体征？提示可能考虑哪些疾病？第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日全腹疼痛腹膜刺激征 膈下游离气体血常规异常肠梗阻、肠穿孔急性腹膜炎第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日什么是急性腹膜炎第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日急性腹膜炎（acuteperitonitis）是常见的外科急腹症，其病理基础是腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状腹痛恶心呕吐体温脉搏变化全身中毒表现体征急性面容，拒按腹胀明显腹式呼吸减慢或消失腹膜刺激征（标志性）肠鸣音减弱或消失直肠前窝饱满或触痛正常的肠鸣音4-5次/分，大于10次，常见于急性胃肠炎，胃肠大出血，机械性肠梗阻。数分中听到一次，是肠鸣音减弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、胃肠功能低下。肠鸣音消失（3-5分没听到肠鸣音），常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹痛的鉴别：外科腹痛多在腹痛过程中出现发热，即先腹痛后发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血象常明显升高。内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔软，血象多无明显升高。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查血常规腹部X线检查腹腔穿刺或腹腔灌洗B超检查CT检查第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日膈下游离气体的X表现第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日原发性腹膜炎继发性腹膜炎无原发病灶有原发病灶腹膜三联征不明显腹膜三联征显著单一细菌感染混合性感染经由血液循环，淋巴途径，女性生殖系统等腹腔内脏器穿孔，脏器破裂，炎症和手术污染第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日

保守治疗OR手术治疗第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日入院后处理：入院后医嘱给予完善术前相关检查及术前准备，暂时保守治疗，观察6-8h,禁食，胃肠减压，解痉补液等对症治疗。第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日病情进展：患者腹痛较剧，无明显缓解bp100/63mmHg,神志清楚，医嘱给予盐酸哌替啶肌肉注射。10月30日2:10第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日保守治疗措施：半卧位禁食、胃肠减压纠正水电解质紊乱应用抗生素营养支持镇静、止痛、吸氧使腹腔渗出积聚于盆腔，减轻中毒症状，利于引流减少胃肠液积聚，减轻腹胀，改善胃肠道血供第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日①患者腹腔内原发病灶严重②弥漫性腹膜炎重而无局限趋势③病人一般情况差，中毒症状明显，并出现休克④经保守治疗数小时后，腹膜炎症与体征均不见