抗糖尿病药物的合理应用.pptVIP

胰岛素替代治疗使用程序1型糖尿病确定起始量（0.5-0.8U/Kg.d）强化分次（三短+NPH或PZI或超长效）（早RI25-30%中RI15-20%晚RI20-25%睡前NPH20%）根据血糖调整剂量血糖控制稳定，转为一日两次（预混胰岛素或RI+PZI：早2/3，晚1/3左右）第63页，共86页，星期日，2025年，2月5日胰岛素替代治疗使用程序2型糖尿病确定起始量（0.3-0.8U/Kg.d）强化分次（三短+NPH或PZI或超长效）（早RI25-30%中RI15-20%晚RI20-25%睡前NPH20%）（三次：总量除3得均数，早均数+2，中均数-2；晚均数）根据血糖调整剂量血糖控制稳定，转为一日两次或改饮食+口服药物）第64页，共86页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病胰岛素联合治疗口服药失效(2种或3种联合)维持口服药剂量不变+睡前NPH或PZI或超长效起始量:0.1-0.2U/kg.d根据空腹血糖调整剂量,调整睡前胰岛素剂量血糖控制理想,减少口服药物;若NPH用量大于30U/d,停口服药物改胰岛素替代治疗第65页，共86页，星期日，2025年，2月5日（四）胰岛素新的给药途径吸入胰岛素胰岛素滴鼻：生物利用度低，吸收变异度大，临床不实用。肺吸胰岛素:安全有效，可降低餐后血糖，依从性较好胰岛素泵体外便携式：皮下持续输注，模拟生理性胰岛素分泌植入型胰岛素泵：腹腔内导入胰岛素，体外控制器调节植入型血糖感受器+植入型胰岛素泵—闭环系统，自动调节口服或口含胰岛素利用各种载体如表面活性剂、脂质体、酶抑制剂和纳米颗粒等减少胃肠道对胰岛素的破坏和降解并促进吸收。动物实验有效，临床疗效有待进一步明确。第66页，共86页，星期日，2025年，2月5日传统注射器笔形注射器高科技电子给药器胰岛素注射系统的发展1922年1985年1999年第67页，共86页，星期日，2025年，2月5日注意胰岛素的规格笔式人胰岛素：100U／ml（300U单位/瓶）瓶装胰岛素：40U／ml。（400U单位/瓶）胰岛素的储存贮存在2～8度，有效期内安全使用。避免冰冻和日晒。瓶装在室温（大约25度）可储存六周左右。笔式胰岛素在被装入胰岛素笔中使用后，可使用或携带四周左右，不应再将其储存在冷藏室中。第68页，共86页，星期日，2025年，2月5日基因治疗通过转基因技术使胰岛B细胞外的体细胞获得合成、调控和分泌胰岛素的能力，用于治疗胰岛素缺乏的糖尿病，可望彻底根治糖尿病。目前主要在进行体外和动物实验，应用到临床上尚需相当长的时间。第69页，共86页，星期日，2025年，2月5日胰岛B细胞替代治疗胰腺移植：成功可治愈糖尿病，但免疫抑制剂所带来的风险和价格可能超过了其治疗作用胰-肾联合移植：有价值胰岛移植：人胰岛自体移植、人胰岛（成人或胚胎胰岛）同种异体移植、异种移植（猪）可反复进行、微创、有效，但仍存在免疫排斥的问题，须权衡利益-风险的关系肾移植-联合胰岛移植：有条件可开展胰岛干细胞移植:在实验和基础研究阶段第70页，共86页，星期日，2025年，2月5日可能的副作用低血糖：剂量过大、剂量错误、饮食未合理配合、运动量增加、联合用药等。其他：胰岛素抵抗、下肢浮肿、过敏反应、屈光不正、皮下脂肪萎缩、体重增加等。第71页，共86页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗的“抵抗”来自患者惧怕注射带来的疼痛给生活带来一些不便，公众场合担心“低血糖”认识未到位：2型糖尿病为“非胰岛素依赖性”、所谓的“成瘾性”和“依赖性”等视力障碍，老年高龄来自医务人员胰岛素应用指征掌握不当，该用未用胰岛素的应用方法和剂量的调整掌握不够没有时间向病人介绍和解释认识未到位；5担心